骨巨細胞瘤

    疾病名稱

    骨巨細胞瘤

    疾病概述

    骨巨細胞瘤在我國是較常見的原發性骨腫瘤之一，此瘤生長活躍，對骨質侵蝕破壞性大，如得不到及時妥善的治療，可造成嚴重殘廢而導緻截肢，少數病例尚可轉移而緻命。按良性和惡性程度分爲三度。症狀:鄰近關節的腫瘤，生長緩慢，局部可有腫脹，疼痛及壓痛，關節活動度常受限，瘤内出血或病理骨折往往伴有嚴重疼痛。檢查:X線片表現：骨骺處有局限的囊性改變，一般呈溶骨性破壞，也可有“肥皂泡”樣改變，其擴展一般爲軟骨所限。不破入關節，少有骨膜反應，腫瘤範圍清楚，初發時病變在骨骺内旁側，發展後可占骨端的全部，骨皮質膨脹變薄，有的可以穿破，進入軟組織。X線片可顯示其一般特點，但仍不足以确診。

    疾病分類

    腫瘤科,普通外科

    疾病描述

    巨細胞瘤很可能起源于骨髓結締組織間充質細胞，以基質細胞核和多核巨細胞爲主要結構，是一種潛在惡性或介于良好惡之間溶骨性腫瘤。好發年齡20—40歲，性别差異不大，好發部位爲股骨下端和胫骨上端。

    症狀體征

    主要的症狀爲疼痛和腫脹，與病情的發展相關，局部包塊壓之有乒乓球樣感覺，病變的關節活動受限。

    疾病病因

    病因不明。

    病理生理

    骨巨細胞瘤按分化程度可分爲三級：1級，基質細胞頗稀疏，核分裂少，多核巨細胞甚多。2級基質細胞多而密集，核分裂較多。3級，以基質細胞爲主，核異形性明顯，分裂極多，多核細胞很少，因此1級偏良性，2級爲侵襲性，3級爲惡性。雖然腫瘤的生物學行爲，良惡性并不完全與病理分級一緻，但分級對腫瘤屬性和程度的确定及治療方案的制定有較大程度的參考價值。

    診斷檢查

    X線主要表現爲骨端變心位溶骨性破壞而無滑膜反應，病竈骨皮質膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變。

    輔助檢查

    X線片表現：骨骺處有局限的囊性改變，一般呈溶骨性破壞，也可有“肥皂泡”樣改變，其擴展一般爲軟骨所限。不破入關節，少有骨膜反應，腫瘤範圍清楚，初發時病變在骨骺内旁側，發展後可占骨端的全部，骨皮質膨脹變薄，有的可以穿破，進入軟組織。X線片可顯示其一般特點，但仍不足以确診。

    治療方案

    以手術治療爲主，采用切刮術加滅活處理，植入自體或異體松質骨或骨水泥，但易複發，對于複發者，應作切除或節段截除術或假體植入術。屬G1-2T1-2M0者，采用廣泛或根治切除，化療無效，對發生于手術困難部位如脊椎者，可采用放療，但放療後易肉瘤變，應高度重視。

    治療措施

    （1）局部切除 如病變部分切除後對功能影響不大，比較好完全切除，如腓骨上端、尺骨下端、桡骨上端、手骨、足骨等。

    （2）徹底刮除，50%氯化鋅燒灼加植骨術。對鄰近大關節的良性骨巨細胞瘤，如采用單純刮除植骨法，複發率可高達40～70%，所以不少學者采取破壞性的大手術，如連同關節面一起作瘤段切除，然後以屍體骨關節或人工假體置換，此法合并症多，如骨不連接，關節僵直，假體松動、感染等，可造成嚴重病廢，甚至導緻截肢。其實，所謂複發，乃手術刮除不徹底所緻，爲了減少複發，我們設計了如下方法：适當暴露腫瘤部位，直視下徹底刮除腫瘤組織，然後以50%氯化鋅周道地燒灼骨壁，以殺滅殘存瘤細胞，經用生理鹽水徹底沖洗幹淨後，再用自體松質骨植骨（必要時植部分同種異體骨）。實驗證明，50%氯化鋅有較強的穿透能力，可殺滅5毫米深處的瘤細胞，且對植骨愈合無不良影響，刮除後的骨殼仍有良好的血液供應，保證了植骨的愈合。另外，關節四周的正常軟組織附着不受任何影響，術後的關節功能得以保證。自1964年來，用此法處理130例骨巨細胞瘤，複發率下降至10%，個别複發病例經用同法處理，仍得到治愈。
 
    （3）切除或截肢 如爲惡性，範圍較大，有軟組織浸潤或術後複發，應根據具體情況考慮局部切除或截肢，有的切除腫瘤後失去關節作用，如股骨頸，可考慮切除後應用人工關節或關節融合術。

    （4）放射治療 在手術不易達到，或切除後對功能影響過大者，如椎體骨巨細胞瘤，可考慮放射治療，劑量要足夠。有一定療效，少數病人照射後可發生惡變。經手術或放射治療的病人，要長期随診，注意有無局部複發，惡性改變及肺部轉移。