感染性關節炎怎樣治療

    感染性關節炎的治療必須遵循三大原則： 

    (1)早期有效的抗生素治療，以消滅病原菌，杜絕感染源；

    (2)充分有效地局部引流，減低關節腔内壓力，減少關節的破壞及後遺症；
  
    (3)積極全身支持療法，以提高機體抵抗力。   

    早期診斷和早期治療，不但可以挽救病人的生命，還可以保全關節的功能。因此，一開始就應用足量有效的抗生素，這是治療感染性關節炎最根本的措施。在衆多的抗生素中，可應用青黴素、新青黴素、萬古黴素、先鋒黴素、紅黴素、卡那黴素、丁胺卡那、多粘菌素、四環素、利福平、鏈黴素、氯黴素、磺胺藥等。比較好是根據滑液細菌培養及做藥物敏感試驗的結果，選擇抗生素。抗生素的應用刻不容緩，必須盡早進行。所以，在得出細菌培養結果以前，可先根據病人的年齡、性别、職業、原來發炎的疾病和發病時的情況、關節液的外觀、性狀、理化性質、塗片來估計可能的緻病菌。金黃色葡萄球菌引起的，多伴有皮膚化膿性感染；流感嗜血杆菌性關節炎，好發于6個月至兩歲的兒童；淋球菌引起的關節炎，多見于青年女性，常伴有泌尿系統和生殖系統的感染。根據這些蛛絲馬迹，可選用合适的抗生素。病情危重，病原菌未明者，可聯合應用幾種抗生素。一旦确定了細菌，有了抗生感試驗結果，應重新調整抗生素及劑量。爲了迅速達到并保持有效的藥物濃度，一般主張抗生素的應用通過靜脈注射，劑量要足夠，療程要充分，每天分次進入。研究表明，抗生素很容易從血循環滲透到關節内，使關節液中達到有效的抗菌濃度，不必将抗生素直接注入關節腔内，因關節腔注射可能注入新的感染因素及産生化學性滑膜炎，必要時才考慮關節腔注射抗生素。治療過程中應反複進行關節液的細菌培養，靜脈給藥維持到臨床體征和關節症狀轉向正常爲止。感染控制後可改口服抗生素治療，持續應用到症狀消失後兩周。若治療48小時後臨床表現與關節液培養均無好轉，應重新安排治療方案。

    幾乎所有的感染性關節炎都需關節引流，必須迅速而完全地引流膿性滲出物，因爲它們能很快破壞關節。充分引流可以關節引流分穿刺引流、手術引流及關節鏡下引流。

    穿刺引流每日1次，用生理鹽水或林格液沖洗，具有簡便、易行的優點，而且可以預防閉合的感染轉化成開放的傷口。一般治療4—7天後無改善時，可做手術引流。應徹底清除膿腫和壞死的滑膜，但不能破壞幹骺端的血運。應保持引流通暢，使關節軟骨免于暴露在有毒物質中，爲此，術後常用負壓吸引。

    關節鏡能展示關節腔内的各種結構，尤其對關節後面部分的顯示比關節切開更清楚。可通過關節鏡灌注沖洗其内容物，并在鏡下去掉纖維化和壞死組織。更重要的在于，使用關節鏡所導緻的關節活動度的喪失比關節切開少得多，創傷小，必要時可重複此手術。因此，穿刺引流失敗者，以及體質太差不能耐受手術的病人，更應考慮關節鏡引流。

    急性期病人，症狀十分明顯者，應卧床休息。患病關節應予适當休息，如用夾闆固定關節，每天須幫助該關節作一定的活動，以利于軟骨從滑液中獲得營養。局部炎症消失後，關節才能負重，可以逐漸增加關節活動量、操練肌肉，并可應用熱敷、推拿等，以促進關節功能之恢複。炎症治愈後，關節已發生畸形者，則可用非手術療法或手術療法進行矯正。   

    由于感染性關節炎的病因明确，能夠分離出病原體，隻要能及時診治，多數病人可以治愈，關節功能也可獲得較好的恢複。