早期診斷小兒佝偻病的辦法

　　小兒佝偻病俗稱軟骨病，是因缺乏維生素D引起鈣、磷代謝失常而發生的以骨骼生長發育障礙爲主的全身性疾病，是小兒常見的營養性缺乏病。

　　早期發現和診斷是防治佝偻病的關鍵。以往國内對佝偻病的診斷、分型、分期主要依據臨床症狀、體征、腕部X線片檢查、靜脈血鈣、血磷、血清堿性磷酸酶總活性測定，其中許多指标并非佝偻病的特異性指标，判定标準的掌握受主觀和經驗因素影響較多，掌握尺度很難一緻，加之佝偻病早期表現多缺乏特異性,有時表現亦不明顯，單純依靠臨床表現不易早發現、早診斷，從而延誤治療，給患兒帶來不應有的痛苦及骨骼改變。同時在實際工作中發現有的嬰幼兒隻有症狀而無體征，有的隻有體征而無症狀，并且許多症狀和體征如多汗、夜驚、出牙延遲等并非佝偻病所特有，特别是現在市場上的補鈣制劑和魚肝油普及，許多家長不規則地給孩子服用，使得佝偻病的症狀和體征已不典型，爲臨床診治帶來一定困難。那麽，對家長與醫生來說，在早期診斷佝偻病時檢測什麽指标比較好呢？

　　佝偻病症狀詳解

　　1、血鈣磷測定
 
　　血鈣、磷受内分泌系統影響較大,調節機理複雜，靈敏度差，早期佝偻病血中鈣、磷改變不明顯，甚至可以正常，隻有佝偻病臨床表現比較明顯時才出現降低，故血鈣、磷檢測不能準确反映早期骨鈣化真實度，對早期佝偻病的診斷意義不大。

　　2、發鈣測定

　　發鈣由于含鈣量低，毛發表面吸收陽離子，尚無可靠方法去除外源性鈣的幹擾，且很難确定發鈣的參考值，因此發鈣測定鈣營養狀況是不可靠的：

　　3、尿鈣測定

　　尿鈣由于受尿液酸堿度、飲食鈣含量、腸鈣吸收飲水量、尿中其他陽離子攝入量、留尿時間等因素影響，單次尿樣測定更無價值，因此尿鈣測定鈣營養狀況是不可靠的。

　　4、X線檢查

　　以往手腕部X線檢查是佝偻病診斷和分期的主要依據，X片可反映患兒骨骼改變程度，能幫助臨床對活動性佝偻病進行分期，而它對早期的輕微變化不易識别。它一般僅在佝偻病一定時期才有異常表現，即礦物含量降至30%～40%以下時，X線攝片才能出現異常，此時多屬佝偻病後期，對早期診斷意義不大：同時其有一定的放射性，幼兒反複接觸X線對生長發育有一定影響，家長不易接受，故診斷早期佝偻病可靠性差。

　　5、血生化檢查

　　雖然臨床上有不少血生化檢查有助于佝偻病診斷，但由于靈敏度、特異性及費用等問題，使佝偻病早期診斷受到一定限制。如堿性磷酸酶(AKP)測定，AKP主要是由骨骼、肝、膽、腎、小腸等多種組織器官産生的堿性磷酸酶同工酶組，作爲佝偻病診斷雖有較好的價值，但易受體内多種器官所産生的AKP同工酶及夾雜疾病的影響，因此所測結果雖能發現部分早期患兒，但缺乏特異性，敏感度不高。近年來1,25(OH)2D3測定是目前國内外公認的早期診斷價值較高的檢測指标，被認爲對佝偻病診斷意義最大，但它不能反映骨鈣的修複與否，且需要較複雜的儀器設備及技術操作,費用較高，不便于常規檢查，尚不能在一般醫院開展。上述生化檢查隻能反映人體近期維生素D3的營養水平，不能反映人體長期鈣營養狀況：且檢測時需抽取靜脈血、程序複雜、成本高、速度慢、患兒痛苦，家長及患兒不易接受。

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