肱骨外髁骨折發病機理

    傷因基本上與肱骨髁上骨折相同。多由間接複合外力造成當兒童撞倒時手掌着地，前臂多處于旋前，肘關節稍屈曲位，大部分外力沿桡骨傳至桡骨頭，再撞擊肱骨外髁骨折而發生骨折。同時多合并肘外翻應力，伸肌牽拉等因素而形成骨折，骨折線由外髁上部斜向下内達滑車桡側部，骨塊常包括桡側幹骺端骨片，肱骨小頭骨骺和滑車桡側部分，可因外力方向、前臂旋轉及内收牽拉，而産生不同的類型。

    一般分爲3型。北京積水潭醫院根據病理變化分爲4型。

    Ⅰ型：無移位骨折型。骨膜未撕裂，X線片可見到幹骺端有骨折線。

    Ⅱ型：側方移位型。骨塊向側方、前方或後方移位。骨折端間隙增大輕度移位者，骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，複位後骨塊不穩定，在固定中可發生再移位。

    Ⅲ型：旋轉移位型。骨折塊向側方、前方或後方移位。并旋轉移位。由于局部伸筋膜骨膜完全斷裂，加之前臂伸肌的牽拉，故骨折塊縱軸向外旋轉移位可達90°～180°。在橫軸上也可發生向前或向後的不同程度的旋轉。肱尺關節無變化。

    Ⅳ型：骨折脫位型。骨折塊可側方移位、旋轉移位，同時肘關節可向桡側、尺側及後方脫位。關節囊及側副韌帶撕裂，肘部軟組織損傷嚴重。

    此型骨折并不少見。Hardacre報告46例移位型骨折，合并肘關節脫位者9例，約占20%。因肘部軟組織損傷嚴重，治療較其他三型困難，預後亦較其他三型差。故北京積水潭醫院将此類骨折稱爲骨折脫位型，以引起重視。 

    [影像學表現] 

    兒童的肱骨外髁骨骺骨折X線上可見肱骨外髁骨骺或骨骺的骨折部分與肱骨遠端分離明顯，往往連同從幹骺端撕脫的小骨片一起向外有反轉變位。這是由于附着在外髁的伸肌健的牽拉所緻。部分患者同時合并有尺骨鷹嘴骨折。