肱骨外髁骨折的治療措施

    此骨折是關節内骨折。又是骨骺骨折，骨折線通過骺闆。複位滿意與否，直接影響到關節的完整性與骺闆處骨橋形成的大小和發生畸形的程度。因此無論采取何種方法，要求達到解剖複位，或近似解剖複位，以免發生嚴重的後遺症。各型骨折的治療方法如下。 

    1.骨折無移位型 屈肘90°，前臂旋後位石膏固定4周。

    2.側方移位型 應進行閉合複位。肘伸直内翻位，使外側間隙加大，前臂旋後、腕部伸直位，使伸肌群放松，用拇指将骨折塊推移，如骨折塊向外後方移位時，拇指将骨塊向前内側推移使之複位。X線檢查證實已複位者，可用長臂後石膏托或夾闆固定4～6周，固定時間依據複位後穩定情況，取伸肘或屈肘位及前臂旋後位。

    此型骨折爲不穩定骨折。如整複失敗或複位後再移位不能複位時，應切開複位用2枚克氏針内固定。

    3.旋轉移位型、骨折脫位型 采用閉合複位。要結合X線片摸清骨折塊的方位，使肘關節處于内翻、前臂旋後位。用手指先矯正旋轉移位的骨折塊，然後推入關節内使之複位。伴有側方或後方肘關節脫位者，應同時複位。或先将骨折塊推向肘後，再矯正旋轉後推入關節内，使之複位，固定方法及時間，同側方移位型。

    閉合複位不成功者，均應切開複位，矯正骨折塊的旋轉移位。尺可能保留骨折塊上附着的軟組織，以免發生缺血壞死。用2枚克氏針固定，術後用石膏托固定4～6周，拔除鋼針，除去外固定，開始活動肘關節。

    4.陳舊骨折 一般都不主張手術。北京積水潭醫院在3個月以内，骨折有明顯移位不愈合者，采用切開複位内固定治療。隻要術中複位滿意，内固定牢靠，術後積極主動功能鍛煉，絕大多數患者，仍可獲得較好的結果。即使術前肘關節已僵硬，手術後也能得到部分功能改善。

    5.并發症

    ⑴肘外翻畸形 傷後肱骨遠端桡側骨骺軟骨闆損傷，可導緻早期閉合。緻使肱骨遠端發育不均衡造成肘外翻，肱骨遠端呈魚尾狀畸形。外翻明顯者，可行截骨術矯正。

    ⑵尺神經炎或麻痹 由于肘外翻畸形的牽拉，或尺骨鷹嘴對尺神經的撞擊，均可導緻尺神經炎，發現後應及早将尺神經前移，以免發生麻痹。

    肱骨外髁骨折的藥物治療

    初期

    【治法】 活血祛瘀，消腫止痛。

    【方藥】

    1．主方活血止痛湯(趙竹泉《傷科大成》)

    處方：當歸12克，赤芍9克，紫荊藤9克，川芎6克，乳香6克，沒藥6克，落得打6克，蘇木5克，紅花5克，陳皮5克，三七3克。水煎服，每日1劑。

    2．外用方消腫止痛膏(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方：姜黃、羌活、幹姜、栀子、乳香、沒藥各150克。共研細末，用凡士林調成60％軟膏，外敷患處。

    中期

    【治法】 接骨續損，和營生新。

    【方藥】

    主方肢傷二方(廣東中醫學院《外傷科學》)

    處方：生薏苡仁30克，桑寄生30克，當歸12克，赤芍12克，續斷12克，威靈仙12克，骨碎補12克，五加皮12克。水煎服，每日1劑。

    後期

    【治法】 補肝腎，壯筋骨。

    【方藥】

    1．主方補骨方(廣東省中醫院《四肢骨折和脫臼治療圖解》)

    處方：當歸10克，熟地黃10克，續斷8克，菟絲子10克，黃芪10克，骨碎補6克，土鼈蟲4克，陳皮4克。水煎服，每日l劑。

    2．外用方八仙逍遙散(吳謙等《醫宗金鑒》)

    處方：防風3克，荊芥3克，川芎3克，甘草3克，當歸6克，蒼術10克，牡丹皮10克，苦參15克，黃柏6克。煎水熏洗患處，每日1劑。

    肱骨外髁骨折的練功活動有移位骨折在複位後1周内，可作手指輕微活動，不宜作強力前臂旋轉、握拳、腕關節屈伸活動，以免使前臂伸肌群或旋後肌緊張，牽拉骨折塊而發生再移位。1周後，逐漸增加指、掌、腕關節的活動範圍。解除夾闆固定後，可開始進行肘關節屈伸、前臂旋轉和腕、手的活動功能鍛煉。