髋關節結核

    疾病名稱

    髋關節結核

    疾病概述

　　髋關節結核約占骨關節結核的20～30%，多發生于兒童。

    疾病分類

    普通外科 

    疾病描述

　　髋關節結核占全身骨與關節結合發病率的第三位，兒童多見，單側性的居多。

    症狀體征

　　起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、食欲不振，消瘦及貧血等全身症狀，多爲單發性，早期症狀爲疼痛，初起時疼痛不劇烈休息後會好轉，在小兒則表現爲夜啼，兒童患者常訴膝部疼痛，如不加注意，會延誤診斷，随着疼痛的加劇，出現跛行。至後期，會在腹股溝内側與臀部出現寒性膿腫，破潰後成爲慢性窦道。股骨頭破壞明顯時會形成病理性脫位，通常爲後脫位。愈合後會遺留各種畸形，以髋關節屈曲後收内旋畸形，髋關節強直與下肢不等長最爲常見。

    疾病病因

　　結核杆菌感染。

    病理生理

　　早期髋關節結核爲單純性滑膜結核或單純性骨結核，以單純性滑膜結核多見，單純性骨結核的好發部位在股骨頭的邊緣部分或髋臼的髂骨部分，至後期會産生寒性膿腫與病理性脫位，寒性膿腫可以通過前内方髋關節囊的薄弱點突出于腹股溝的内側方，也可以留向後方，成爲臀部寒性膿腫。

    診斷檢查

　　下列各種檢查試驗有助于診斷：

　　1、“4”字試驗 本試驗包含髋關節屈曲、外展或外旋三種運動，髋關節結核者本試驗應爲陽性。方法如下：病人平卧于檢查桌上，蜷其患肢，将外踝擱在健側肢髌骨上方，檢查者用手下壓其患側膝部，若患髋出現疼痛而使膝部不能接觸桌面即爲陽性。應當指出，本試驗受個體因素（年老或肥胖）的影響較大，個應進行兩側對比，作對比時外踝擱放的位置必須相同，不得有高低。

　　2、髋關節過伸試驗 可用來檢查兒童早期髋關節結核，患兒俯卧位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開始桌面升起爲止。同樣試驗對側髋關節，兩側對比，可以發現患側髋關節在後伸時有抗拒感覺，因而後伸的範圍不如正常側大，正常側可以有10度後伸。

　　3、托馬斯征陽性 用來檢查髋關節有無屈曲畸形，方法如下，病人并卧于硬桌上，檢查者将其健側髋骨、膝關節完全屈曲，使膝部粘住或盡可能貼近前胸，此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根據大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形爲多少。 影像學檢查 X線攝片檢查對診斷髋關節結核十分重要，必須兩髋關節同時攝片以資比較，早期病變隻有局限性骨質疏松，質量好的X線片可顯示出腫脹的關節囊，進行性關節間隙變窄與邊緣性骨破壞病竈爲早期X線征象，随着破壞的加劇，出現空洞和死骨，嚴重者股骨頭部幾乎消失。後期有病理性脫位，經治療後骨輪廓邊緣轉爲清晰時提示病變趨于靜止。 CT與MRI檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髋關節内積液多少，能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病竈。MRI還能顯示骨内的炎性浸潤。 診斷與鑒别診斷 根據病史、症狀與影響學表現，診斷不難，須與下列疾病作鑒别診斷：

　　1、暫時性滑膜炎 多爲一過性。7歲以下兒童多見，有過渡活動的病史，表現爲髋部疼痛和跛行，X線片未見異常，卧床休息2周即愈，沒有後遺症。

　　2、兒童股骨頭骨軟骨病 本病X線表現特殊，初期關節間隙增寬，接着骨化中心變爲扁平和破素以及囊性改變，血沉正常，但早期滑膜結核确與兒童股骨頭骨軟骨病難以區别。

　　3、類風濕性關節炎 兒童型類風濕性關節炎也有發熱、血沉增高，尤其是初發時爲單關節性時很難區别，但本病的特征爲多發性和對稱性，經過短期觀察不難區别。

    治療方案

　　全身抗結核治療，局部制動。

    疾病預防

　　預防結核感染。