跟骨骨折概述

    成年人較多，常由高處墜下或擠壓緻傷。經常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷。跟骨爲松質骨，血循供應比較豐富，骨不連者甚少見。但如骨折線進入關節面或複位不良，後遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見。

    病因

    跟骨骨折部位有不同而可能有或無移位，移位主要受到跟腱或韌帶牽拉以及外力的影響。跟骨骨折根據骨折是否進入關節面可分兩類：

   （一）骨折不影響關節面者：約有五種類型。

   （二）骨折影響關節面者：可分爲兩型。

    1.部分跟距關節面塌陷骨折：多系高處跌下，骨折線進入跟距關節，常因重力壓縮使跟骨外側關節面發生塌陷。

    2.全部跟距關節面塌陷骨折

    最常見。跟骨體完全粉碎，關節面中部塌陷，向兩側崩裂。

    症狀

    跟骨骨折傷員多有典型的外傷史，如高處跌下或跳下，汽車或重物擠壓等。傷後局部疼痛、腫脹、壓痛明顯，有時皮下瘀血，出現跟部的畸形，不能負重和關節活動受限等。

    檢查

    X線檢查對确定骨折類型及選擇治療方式很有幫助，經常要拍照側位與縱軸位象。

    應該注意的是與跟骨骨折同時經常出現并發傷如顱骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折和内髒損傷等，決不要忽略。

    治療

   （一）對骨折不影響關節面者：

    以手法複位爲主，足跖屈使斷面對位，用石膏靴固定于輕度跖屈位4～6周；也可先試行手法複位，石膏靴固定，并照片檢查骨折對位情況。如手法複位失敗，則可行切開複位以螺絲釘固定，石膏靴外固定4～6周。

   （二）對骨折影響關節面者：

    其中部分關節面塌陷骨折者，可在無菌操作下試用撬骨将塌陷的骨塊撬起複位，然後連同撬骨的鋼針一起固定在石膏管型中，3～4周後拆除石膏拔鋼針，逐漸進行功能練習，避免過早負重。如閉合撬骨法複位失敗，可施行切開複位，将塌下關節面撬起至正常關節面，其下填松質骨，并以石膏靴固定6～8周。

    對于全部關節面塌陷骨折者：可在麻醉後于下肢螺旋牽引架上複位，克氏鋼針穿過跟骨後上角，向跟骨後上方牽引10～20分鍾。然後用Bohler氏跟骨壓迫複位器，擠壓跟骨兩側複位。擠壓時間應有力而短暫，以免壓迫皮膚壞死。複位後可再照片複查跟骨複位情況，滿意後用石膏靴将牽引針一起固定，以防跟骨複位後再縮回移位。通常石膏靴固定4～6周拆除。