跟骨骨折

    【概述】

    成年人較多，常由高處墜下或擠壓緻傷。經常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷，初診時切勿遺誤。跟骨爲松質骨，血循供應比較豐富，骨不連者甚少見。但如骨折線進入關節面或複位不良，後遺創傷性關節炎及跟骨負重時疼痛者很常見。

    【診斷】

    足跟可極度腫脹，踝後溝變淺，整個後足部腫脹壓痛，易被誤診爲扭傷。 X 線檢查，除攝側位片外，應拍跟骨軸位像，以确定骨折類型及嚴重程度。此外，跟骨屬海綿質骨，壓縮後常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據骨的外形改變，結節 - 關節角的測量，來分析骨折的嚴重程度。 
    [影像學表現] 
    （1）跟骨前突骨折。
    （2）跟骨結節的垂直骨折。
    （3）載距突骨折。
    （4）跟骨壓縮性骨折。
    （5）跟骨粉碎性骨折。

    【治療措施】

    上述骨折可在腰麻下整複，用雙手掌魚際部扣擠跟骨兩側，糾正跟骨體向兩側的增寬，同時在跖屈位，用力向下牽拉跟骨結節，以恢複結節關節角。複位後可用小腿石膏固定 4～6 周。

    對波及距下關節的跟骨壓縮粉碎性骨折，治療意見分歧，歸納可有四種方法。

    (1)保守療法 又稱不作整複的運動治療。用彈力繃帶包紮傷足，擡高患肢。鼓勵早期開始患肢功能運動及架拐負重。不少人認爲這種方法較固定療法功能恢複快，效果好。一般病人在半年内可恢複正常活動，約有 3/4 的病人可恢複正常工作，不波及跟距關節的跟骨壓縮骨折，尤爲适用。

    (2)骨牽引治療 跟骨結節持續牽引下，按早期活動原則進行治療，可減少病廢。

    (3)開放複位 适用于青年人，距骨下面外側塌陷骨折。可先矯正距骨結節角，及跟骨體的寬度，再手術矯正關節面。做跟骨外側切口，将塌陷的關節面撬起，至正常位置後，用骨松質充填空腔保持複位。術後用管型石膏固定 8 周。有人認爲術時行内固定，不做石膏外固定，療效更滿意。

    (4)早期關節固定術 累及關節的粉碎性骨折，必将引起不可恢複的損害，如于傷後 2～3 周内手術，行三關節或跟距關節固定術，療效較晚期手術好。

    上述方法爲一般原則，但波及跟距關節的跟骨骨折，極不規則，無法進行正确分類。治療方法不易統一，康複期長，對晚期效果難以做出正确評價，而且無法對每種類型骨折确定一種特殊有效的治療方法。 

    【病因學】

    跟骨骨折爲跗骨骨折中最常見者，約占全部跗骨骨折的 60% 。多由高處跌下，足部着地，足跟遭受垂直撞擊所緻。 

    (1)跟骨結節縱行骨折 多爲高處跌下時，足跟外翻位結節底部着地，結節的内側隆起部受剪切外力所緻。很少移位，一般不需處理。

    (2)跟骨結節水平(鳥嘴形)骨折 爲跟腱撕脫骨折的一種。如撕脫骨塊小，不緻影響跟腱功能。如骨折片超過結節的 1/3 ，且有旋轉及嚴重傾斜，或向上牽拉嚴重者，可手術複位，螺絲釘固定。

    (3)跟骨載距突骨折 爲足内翻位時，載距突受到距骨内下方沖擊而引起，極少見。一般移位不多，如有移位可用拇指将其推歸原位，用短腿石膏固定 4～6 周。

    (4)跟骨前端骨折 較少見。損傷機制爲前足強烈内收加上跖屈。應拍 X 線斜位片，以排除跟骨前上突撕裂骨折，短腿石膏固定 4～6 周即可。

    (5)接近跟距關節的骨折 爲跟骨體的骨折，損傷機制亦爲高處跌下跟骨着地，或足跟受到從下面向上的反沖擊力量而引起。骨折線爲斜行。 X 線片正面看，骨折線由内後斜向前外，但不通過跟距關節面。因跟骨爲骨松質，因此軸線位觀，跟骨體兩側增寬；側位像，跟骨體後一半連同跟骨結節向後上移位，使跟骨腹部向足心凸出成搖椅狀。  

    【并發症】

    創傷性關節炎

    【鑒别診斷】

    足跟扭傷