肱骨幹骨折發病機理

    發病機理

    肱骨幹骨折端的移位除與暴力方向及肢體重力有關外 , 更與肌肉的收縮直接有關。當骨折位于肱骨幹上部、三角肌止點之上時 , 骨折近端受胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉向前内移位 , 遠端受三角肌牽拉向上外移位; 肱骨幹中部骨折 , 骨折處位于三角肌止點以下時 , 近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位 , 遠端因肱二頭肌、肱三頭肌收縮向上移位; 肱骨幹下部骨折 , 兩端肌肉拉力基本平衡 , 移位方向取決于外力方向、肢體所處位置及重力等。

    骨折局部腫脹，可有短縮、成角畸形，局部壓痛劇烈，有異常活動及骨擦音，上肢活動受限。合并桡神經損傷時，出現腕下垂等症狀。

    明顯外傷史，患肢疼痛，活動受限。Х線片可确定骨折部位及移位情況。

    1、無移位骨折

包括無神經損傷的閉合性橫形、短斜形、粉碎形或線形無移位骨折，不需麻醉，用輕柔手法糾正成角或旋轉畸形。外固定方法可根據具體情況和條件選用：a. 輕型長臂 懸吊石膏或上臂“ U ” 型石膏加三角巾懸吊前臂；b. 小夾闆固定； c. 長臂石膏加外展支架或肩人字石膏固定； d. 單臂外固定架固定。石膏固定 6 周，照片顯示有初步骨痂後去除外固定，開始練習肢體活動。外固定架固定者，可早期進行關節活動。

    2、有移位的骨折

在臂叢或局部血腫内麻醉下，手法複位。小夾闆或外固定架固定。有條件時，亦可在電視Х線機透視下，閉合複位、内鎖髓内釘固定。

    3、骨折合并桡神經損傷

如骨折無移位，神經多系挫傷，骨折外固定後，觀察 1 ～ 3 個月，若神經無恢複，則手術探察。 骨折有明顯移位者，桡神經有可能嵌入骨折端之間，不可手法複位，以免造成神經斷裂。應手術探查神經，同時做骨折開放複位内固定。