肱骨幹骨折概述

　　發生于肱骨外科頸以下肱骨骨幹。骨折發病率占全身骨折3~5％，多發于30歲以下成年人。按發生部位可分上、中、下1／3。肱骨幹中段後方有桡神經溝，其内桡神經緊貼骨面行走。肱骨中下段骨折容易合并桡神經損傷。

　　一、骨折原因與類型

　　（一）直接暴力 常見于中1／3，多爲粉碎或橫型骨折。

　　（二）間接暴力 多見于下1／3，骨折線爲斜型或螺旋型。

　　（三）旋轉暴力 新兵訓練中，少數新戰士投突然間前臂及肱骨遠端向前及内旋，而肩部及肱骨近端未能前旋，不協調應力作用于肱骨中段，導緻投擲的扭轉螺旋骨折。骨折線爲螺旋型。

　　二、移位機理 肱骨幹上部骨折，骨折位于三角肌止點之上，骨折近端因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前内移位，骨折遠端受三角肌牽拉向上外移位。肱骨幹中部骨折，骨折位于三角肌止點以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠段因肱二頭肌，肱三頭收縮向上移位。肱骨幹下部骨折，骨折遠段移位随前臂肘關節位置而異。骨折後病人常将前臂貼胸前，引起骨折遠段内旋。

　　桡神經在肱骨中段及中下段後外側桡神經溝内經過，該處閉合性或開放性骨折時，常合并桡神經損傷，出現腕下垂、拇指不能外展、掌指關節不能自主伸直等。

　　肱骨幹骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應注意桡神經合并傷。

　　三、治療

　　（一）手法複位小夾闆固定 肱骨幹各型骨折均可在局麻下或臂叢麻醉下行手法整複，根據X片移位情況，分析受傷機理，采取複位手法。麻醉後，縱向牽引糾正重叠，推按骨折兩斷複位，小夾闆固定。

　　（二）骨折合并桡神經損傷，骨折無移位，神經多爲挫傷，小夾闆或石膏固定，觀察1~3月，神經無恢複可手術探查。骨折移位明顯，桡神經有嵌入骨折斷端可能。手法複位可造成神經斷裂應特别小心。手術探查神經埋，同時作骨折複位内固