骨外傷之斷指再植

    治療：

    手術要點 1.徹底清創　以無菌紗布蓋好創面，先用肥皂雙氧水反複洗淨皮膚、再清洗創面，并用生理鹽水沖洗創面。斷指及近側斷端均如此清洗。然後在顯微鏡下切除挫傷的皮膚邊緣，将污染、水腫和挫傷的組織全面切除一層，去除感染發生的基礎。在清創的同時，按手指的解剖分别找出兩斷端的肌腱、神經和要吻合的血管，并作标記。多個斷指，清創前後可放在冰箱内保存。注意及時應用抗菌素。

    2.骨關節的處理 （1）爲便于血管和神經的吻合，應将骨端去除少許，但不能縮短過多，以保存于指長度、外形及功能。 （2）用克氏針交叉固定或斜行固定骨折端，穿過兩側骨皮質。此法固定确實，不穿過關節，可早期活動手指各關節，從而防止關節僵硬，加速功能恢複。針端不外露，減少感染機會。目前習用的方法是髓内穿針固定，因損傷和固定了關節，可導緻關節僵硬，且不能控制手指的旋轉運動，影響骨愈合，所以不宜使用。 （3）盡量保全關節，少作關節融合。如在關節處斷離，一個關節面已破壞，應保留對側完整的關節面，修整骨折面呈關節面外形，縫合關節囊，兩周後開始自動活動。必須保留掌指關節的活動度，禁止融合，如骨端關節破壞，可縫合關節囊，以形成活動關節或假關節。

    3.一期修複肌腱　對指深屈肌腱，用4号絲線作“雙十字”縫合，因肌腱近端常有較大的回縮，如屈腕時不能找到，應在手掌近側掌紋處作小切口找出，不可用血管鉗插入腕管内探夾，以免損傷神經血管。

    4.盡可能縫合2條指神經，争取良好的感覺和營養恢複。必要時利用功能較次要一側的殘端神經修複功能重要一側的神經。縫合前将斷面清創，用9－0尼龍線縫合4針，比較好采用反向進針法，可避免損傷神經束。

    5.血管吻合方法　盡量多吻合血管，争取每個手指吻合2條指動脈和2～4條指靜脈。遊離血管殘端時，力求減少損傷，保留最大長度，暫用8～0線結紮作标記。結紮不拟吻合的血管，保持手術野清晰，減少術後滲血。小血管清創後要求外觀正常，鏡下檢視内膜平滑。對内膜有“夾層”漂浮或腔内絮狀物者，均予剪除，以防栓塞，用11～0尼龍線行兩定點間斷外翻縫合。指動脈一般縫合6～8針，張力要适宜，不可過大、過松或扭曲。 術中或術後再植手指出現循環危象時，應根據情況立即對動脈或靜脈進行探查。如發現栓塞，應剪除吻合處重新吻合。如長度不足，應作血管移植修複。

    6.多指離斷再植 取得多指再植成活與功能恢複至關重要。但多指再植手術時間長，斷指缺血時間相應延長，易造成組織變性與術後感染。但手指因無肌肉組織，對缺血耐受性強，故再植時間可相對延長。待植手指應放在4℃冰箱内保存。要求醫護人員具有堅強的毅力與耐心。 多指再植的原則是：依手指功能的重要性決定再植順序，清創一個，再植一個，避免清創後血管神經和創面過多暴露。對斷拇應力争再植成活。如拇指毀損過重，可用其它斷指移位再植。其它斷指根據傷情也可行移位再植。

    7.幼兒斷指再植 幼兒血管細小，血管口徑小。最細僅0.2毫米，吻合要求非常精細，隻要具備精湛的技術，嚴格遵循再植的原則和方法，幼兒斷指再植同樣取得良好的效果，且較之恢複更快。

    8.術後處理 術後處理與斷肢再植基本相同。如要密切觀察全身及再植手指的循環情況；應用抗菌素，保持室溫，避免寒冷刺激；肢體要保持略高于心髒平面；一般全身不用肝素等抗凝劑，但可給低分子右旋醣酐和口服阿斯匹林及給等抗凝藥和血管擴張藥；如出現血管危象，要及時探查和處理；重視功能鍛煉等。