尺骨鷹嘴骨折

    【概述】 尺骨近端後方位于皮下的突起爲鷹嘴。與前方的尺骨冠狀突構成半月切迹。此切迹恰與肱骨滑車形成關節。尺肱關節隻有屈伸活動，尺骨鷹嘴骨折，是波及到半月切迹的關節内骨折。因此解剖複位是防止關節不穩及預防骨性關節炎及其他合并症發生的有效措施。尺骨鷹嘴骨折較常見，多發生在成年人。占全身骨折的1.17%。

    【治療措施】 任何治療方法的治療結果，應達到伸肘有力而穩定。屈伸範圍良好，及對合優良的關節面。常用的治療方法如下。 1.功能位制動 對無移位的各種類型骨折，以後石膏固定于伸肘或半伸肘位3周，去制動後開始練習肘關節活動。 2.切開複位内固定 有移位的橫斷或斜行骨折，應盡量采用切開複位。内固定方法有多種，視骨折類型而選用。松質骨螺絲釘或雙皮質骨螺絲釘固定較常用。因複位滿意，固定牢靠，在術後1～2周，即可練習肘關節活動。鈎形鋼闆或張力帶鋼絲“8”字縫合固定，則适用于粉碎骨折，可免除外固定早期活動。 3.骨折塊切除及肱三頭肌腱成型術 骨折粉碎嚴重，冠狀突與半月切迹遠端完整，可行骨折塊切除，但肱三頭肌腱止點處應保留一層骨皮質，以利其和遠端斷面縫合。如不能保留一層骨皮質，則可将肱三頭肌腱向下翻轉固定到遠端鑽孔内。 切開複位或骨折塊切除者，一般固定于伸肘位，時間宜短，約3～4周即去除外固定，主動練習肘關節屈伸活動。

    【發病機理】 間接外力。摔倒時肘關節處于關伸直位，外力傳達至肘，肱三頭肌牽拉而造成撕脫骨折。骨折線可能爲橫斷或斜行。兩骨折端有分離。 直接外力。摔倒時肘關節伸直拉着地，或直接打擊到肘後，造成粉碎骨折，骨折端多無分離。 骨折分類尚無共同接受的觀點，北京積水潭醫院，将骨折分爲下述幾種。 (一)無移位的骨折 骨折無移位，可包括粉碎、橫斷或斜行骨折。X線片上顯示骨折分離2mm以下，肘關節有對抗重力活動，也即伸肘功能的完整。 (二)有移位的骨折 骨折端分離在3mm以上，且無對抗重力的伸肘活動。又分爲以下幾種。 1.撕脫骨折 多在接受肱三頭肌腱止點處發生。骨折塊較小。骨折線多爲橫形。 2.橫骨折或斜行骨折 斜骨折的骨折線多從前上走向後下。有利于用螺絲釘固定。 3.粉碎骨折 多爲直接外力所緻，有時合并軟組織開放傷。 4.合并肘關節脫位的骨折 肘關節前脫位時多見。骨折線呈橫行或短斜行。且多發生在尺骨冠狀突水平而伴有明顯移位。

    【臨床表現】 無移位骨折後，腫脹、壓痛。有移位的骨折及合并脫位的骨折，腫脹範圍較廣泛。肘後方可觸到凹陷部、骨折塊及骨擦音。肘關節功能喪失。多數診斷容易，可疑者應采取以下措施。 1.X線肘關節側位像 因無移位骨折在正位像上往往表現不出。 2.雙側X線攝片對比 肘關節化骨中心在融合前有可能與骨折混淆，可疑者應攝健側對比。