尺骨鷹嘴骨折切開複位内固定術

　　[适應證]

　　尺骨鷹嘴骨折的治療有兩個目的；首先是半月狀切迹關節面的解剖複位，并有堅強的内固定，以便早期進行鍛煉，恢複功能；其次是恢複肱三頭肌的正常伸肘力量。肱三頭肌附着于鷹嘴，鷹嘴的骨折移位肯定會引起骨折部位的肱三頭肌腱及其兩側肱三頭肌擴張部分的斷裂，如不修複，将影響肱三頭肌的伸肘力量。骨折移位愈明顯，則影響愈嚴重。要達到上述目的，隻有行切開複位内固定術。因此，除無移位的鷹嘴骨折，可用石膏托固定于伸直位外，有移位的鷹嘴骨折應行切開複位内固定術。未涉及關節面的鷹嘴撕脫骨折，則應切除小骨塊，修複肱三頭肌。

　　[術前準備]

　　同骨折切開複位和内固定術。

　　[麻醉]

　　臂叢麻醉或局麻。

　　[手術步驟]

　　1.　俯卧位，上肢外展；或仰卧位，上肢置于胸前。

　　2.切口、顯露　用肘關節後側切口，以骨折處爲中心縱行切開皮膚，長約6cm。在皮下可看見移位的骨折端和其淺面撕裂的筋膜。縱行切開筋膜、骨膜以顯露骨折遠段。

　　3.複位　先把肘關節屈曲，分開骨折端，顯露并探查肘關節腔。清除關節腔内的積血、骨屑以及常夾入折端間的筋膜，然後伸直肘關節，用巾鉗夾住近側骨折塊向下牽拉，即可複位，并用巾鉗保持複位。

　　4.内固定　一般都選用不鏽鋼絲内固定。如近側骨折塊較短，可先在骨折遠側段距離骨折線約1～2cm處，用手搖鑽橫鑽一條隧道。再用圓針引不鏽鋼絲，貼近尺骨鷹嘴突邊緣的肱三頭肌腱膜内作半圓形縫合，然後将鋼絲通過骨折遠側段的隧道呈8形交叉（鋼絲交叉于骨折的後方，固定作用強，可直接防止骨折處發生向後成角畸形），檢查複位良好且無筋膜夾入骨折端之間，即可将鋼絲擰緊[圖1⑴]。移去巾鉗，伸屈肘關節，如複位固定良好，即可剪去多餘的鋼絲，縫合肱三頭肌腱膜後，縫合切口。

⑴近折段短的鋼絲8形固定	⑵近折段長的鋼絲8形固定
圖1　右尺骨鷹嘴突骨折切開複位内固定術

　　如骨折近側段較長，可在骨折的近、遠側各鑽一隧道，穿過鋼絲作8形固定[圖1 ⑵]。

　　[術中注意事項]

⑴鋼絲環紮	⑵環紮易形成向後成角畸形

　　1.鷹嘴骨折用不鏽鋼絲内固定時，應避免作鋼絲環紮[圖2 ⑴]，因爲肱三頭肌收縮時，肱骨下端頂住半月狀切迹作爲支點，易形成向後成角[圖2 ⑵]。如果用鋼絲作環形結紮，則應使鋼絲環紮位于尺骨縱軸的後面，或可避免骨折端向後成角[圖2 ⑶]。

⑶環紮孔應位于尺骨縱軸之後	⑷克氏針加鋼絲張力帶固定
圖2　鷹嘴骨折向後成角的預防

　　2.鋼絲結紮後，應伸屈肘關節，檢查固定是否牢靠。如果近折段有向後成角趨勢時，可插入兩根克氏針[圖2 ⑷]形成克氏針和鋼絲張力帶固定。

　　3.近年來由于内固定材料的進展，尺骨鷹嘴骨折可選用松質骨螺釘髓内固定或雙皮質骨螺釘固定。

　　[術後處理]

　　術後用石膏托固定于屈肘90°位，3周後間斷主動活動肘關節，6周後除去外固定。骨折愈合後才能取出内固定。