頸椎的正常解剖結構是
http://zhuanti.# 2005-11-18 16:42:47
頸段脊柱由7個頸椎、6個椎間盤(第1、第2頸椎間無椎間盤)和所屬韌帶構成。上連顱骨,下接第1胸椎,周圍爲頸部肌肉、血管、神經和皮膚等組織包繞,俗稱“脖子”或“脖頸”。從側方觀察,頸椎排列呈前凸弧度。雖然頸椎在脊椎椎骨中體積最小,但它的活動度和活動頻率最大,而且解剖結構、生理功能複雜,所以容易引起勞損和外傷,導緻頸椎病。
除第1、第2頸椎結構有所特殊外,其餘頸椎與胸、腰段椎骨大緻相似,均由椎體、椎弓、突起(包括橫突、上下關節突和棘突)等基本結構組成。椎體在前,椎弓在後,兩者環繞共同形成椎孔。各椎孔目連構成椎管,其中容納脊髓。椎體上面周緣的兩側偏向後方,有脊狀突起,稱爲鈎突。鈎突與相鄰的上一椎體下緣側方的斜坡對合,構成鈎椎關節(亦稱椎體半關節——Iuschka關節)。此關節能防止椎間盤向側後方突出,但當因退變而發生骨質增生時,增生的骨刺則可能影響位于其側方的椎動脈血液循環,并可壓迫位于其後方的神經根。鈎椎關節退變可較早出現。由于該關節位于椎間邊緣部,在頸椎作旋轉等運動時,局部的活動度較大,兩側的鈎狀突起呈傾斜面,局部椎間隙較窄,頸椎活動所産生的壓力和剪力常集中于此。椎弓根上、下緣的上、下切迹相對形成椎間孔,有頸脊神經根和伴行血管通過。通常頸脊神經僅占推間孔的一半,在骨質增生或韌帶肥厚時,孔隙變小、變形,神經根就會受到刺激和壓迫.産生上肢疼痛、手指麻木等症狀。頸椎的橫突較短,其中間部有橫突孔,除第7頸椎橫突孔較小外,其餘均有椎動脈通過。當頸椎發生骨質增生等病變時,可導緻椎動脈血液動力學方面的改變,影響大腦血液供應,産生眩暈、惡心等換狀。
頸段各椎骨間以韌帶、椎間盤和關節等互相連結。椎體自第2頸椎下面起,兩個相鄰椎體之間,由具有彈性的椎間盤連接;椎體與椎間盤的前後有前、後縱韌帶及鈎椎韌帶等連結;椎弓間則通過關節突關節、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶和項韌帶、橫突間韌帶相連結。頸椎的韌帶多數由膠原纖維組成,承擔頸椎的大部分張力負荷。除黃韌帶外,其餘大部分韌帶延展性低,是頸椎内在穩定的重要因素。韌帶的彈性,一方面保持頸椎生理範圍内的活動;一方面又有效地維持各節段的平衡。黃韌帶在頸椎後伸運動時縮短、變厚,屈曲時延伸、變薄。年輕人的黃韌帶在壓應力作用下縮短、增厚,不易突入椎管,但随年齡增長,黃韌帶彈性降低,則易折曲而不縮短,突入椎管産生脊髓壓迫。椎間盤的生理功能除了連接相鄰頸椎外,更重要的是減輕和緩沖外力對脊柱、頭顱的震蕩,保持一定的穩定性,參與頸椎的活動,并可增加運動幅度。
頸部椎間盤的總高度約爲頸部脊柱高度的1/5—1/4,頸椎間盤的前部較後部高,從而使頸部脊柱具有前凸曲度。纖維環位于椎間盤的周緣部,由纖維軟骨構成。纖維環前、後部的錢層纖維與前、後縱韌帶分别融合在一起。纖維環的前部較後部厚。髓核的位置偏于後方,臨近窄而薄弱的後縱韌帶,這是
椎間盤容易向後突出的因素。在扭曲和壓縮力作用時,頸椎間盤可因纖維環破裂而突出。頸椎間盤發生變性突出或椎體後緣骨質增生,均可直接壓迫脊髓,産生下肢麻木(後中央突出可緻兩側下肢麻木)、頭重腳輕,甚至肢體癱瘓等症狀。
在頸椎中,我們将第1、第2頸椎,即寰、樞椎稱爲特殊頸椎。寰椎呈不規則環形,由一對側塊、—對橫突和前、後兩弓組成,上與枕骨相連,下與樞椎構成關節。其解剖特點有:位于側塊兩端的形似三角形的橫突上,有肌肉與韌帶附着,對頭頸部的旋轉起平衡作用;橫突孔位于其基底部偏外,較大,有椎動脈和椎靜脈從中穿行;後弓上方偏前各有一斜行深溝通向橫突孔,椎動脈出第1頸椎橫突孔後沿此溝走行;前、後弓均較細,特别是與側塊相連處,易受暴力而導緻該處骨折與脫位。樞椎是因椎體上方有一稱之爲“齒突”的柱狀突起,且齒突具有“樞’’的作用而獲名。其解剖特點有:齒突原爲寰椎椎體的一部分,發育中發生分離且與樞椎融合,所以較易出現齒突缺如、中央不發育、寰椎與枕骨融合、寰樞融合等畸形和變異,并由此引起該區域不穩定而壓迫脊髓;齒突根部較細,在外傷時易骨折而導緻高位截癱危及生命。除了第l、第2頸椎之外,第7頸椎的棘突也與其它頸椎有所不同。該棘突長而粗大,無分叉而有小結節,明顯隆起于頸椎皮下,成爲臨床上辨認椎管的骨性标志,因此,人們也稱其爲隆椎。第7頸椎橫突若過長,或有肋骨出現(稱爲頸肋)時,往往可引起胸腔出口狹窄綜合征。
由上所述不難看出,頸椎的損傷和頸椎病的形成與頸椎正常解剖、生理特點有着極爲密切的關系.
