專家詳解骨質增生的根本原因

　　骨質增生是指椎骨邊緣或關節邊緣、關節面及骨突處骨小梁增多和骨密度增高。因有時其形狀象口唇或象鳥嘴，故叫做唇狀突起或骨贅，也叫骨刺。現代醫學稱爲增生性骨關節病。是骨科的一種常見病和多發病。

　　針刀醫學第一傳承人、中華中醫藥學會針刀醫學分會常務副會長、北京世華針刀中醫醫院院長葛恒君教授對于骨質增生病因病理學的新認識。

　　葛恒君教授：骨質增生疾病是全球性的疑難病症，中老年發病率很高，世界各國醫學界對它的生成原因都進行了大量的研究，目前隻有一種理論被廣泛地接受，這種理論認爲：骨質增生的根本病因是退行性變。所謂退行性變，就是老化的意思，而人的衰老是不可逆轉的自然規律，那麽老化也就是不可逆轉的，老化不可逆轉，退行性變也就不可逆轉，因此，骨質增生疾病也就不可能得到根本的治療，事實是不是這樣呢？骨質增生的根本原因到底是什麽？

　　人體内力平衡失調是骨質增生的根本原因

　　我們人體受着地球引力的影響，這是衆所周知的，而對于人體内存在的錯綜複雜的力學現象，我們了解的就不是很清楚。可以說人體是一個封閉性的力學系統，在正常情況下，這個力學系統對于人體的生命活動來說，是相對平衡的。爲什麽要提出“生命”和“活動”兩個概念？因爲人體内的力學平衡不同于機械類的力學平衡，它要時時受到“生命”和“活動”的制約和影響，也就是說人體内的力學平衡是建立在“生命”和“活動”的基礎上的，如果它影響了“生命”和“活動”，單純力學平衡在人體内就是力學不平衡了，不僅如此，在人體内出現了這種力學不平衡的時候，人體将立即調動自我調節功能，對抗這種力不平衡狀态對“生命”和“活動”的影響，以保證人體的“生命”和“活動”不受損害，爲了說清這個問題還是需要從臨床的研究開始。

　　骨質增生或稱爲骨刺，爲臨床常見的疾病。對它的發病原因，普遍說法都是退行性變，所謂退行性變就是骨骼老化退變。但是這一理論有好多臨床現象無法解釋，如許多年輕人踝關節、髋關節、腰椎、頸椎等部位都可能有骨質增生現象，這怎麽能是老化退變呢？又如許多患風濕和類風濕關節炎的病人，他們的關節常有骨質增生，這也和老化退變聯系不起來。如果把骨質增生或骨刺作爲一種疾病，那麽有好多中年人骨質增生很嚴重，但并無臨床症狀，這也無法解釋。

　　那麽骨質增生的根本原因到底是什麽呢？

　　通過多年的大量臨床觀察,并運用生物力學原理對骨性關節炎的病因進行研究，證實了骨性關節炎(小的稱骨質增生，大的稱爲骨刺)的根本病因是“力平衡失調”。 我們進行了如下的觀察，凡是有骨性關節炎或骨刺生成者大都有： 一、關節扭傷史，未得到恰當的治療。 二、關節周圍軟組織損傷史，軟組織變性攣縮。

　　三、關節内骨折。

　　四、與關節有力學關系的骨幹畸形。

　　五、類風濕性關節炎或風濕性關節炎。

　　六、單獨的、較大的一個骨刺必是某一軟組織（大多是肌肉和韌帶）的附着點。

　　七、下肢關節髋、膝、踝關節有内外翻畸形。

　　八、年老體弱肌力下降的頸、胸、腰椎都有骨質增生。

　　我們對這八種情況分析如下：

　　1、關節扭傷，未得到恰當治療。

　　關節扭傷，不僅軟組織損傷，而且關節也必錯動，即中醫所說之骨錯縫。這種骨錯縫未得到恰當治療，受拉力拉傷的一側軟組織松弛變長，受壓力壓縮的一側，必然曲張變短，（關節扭傷必然是一側受拉，一側受壓)時間久了，骨錯縫就被固定下來。這種骨錯縫的情況較複雜，旋轉、側方、前後均有可能發生。

　　對于某一個具體人來說，他(她）的某一個具體關節(如踝關節，或膝關節等)平時所承受的壓力僅在很小的範圍内變化，分布于關節面每一個單位面積上的壓力也相對穩定。

　　人體任何一個關節都不是平面相連，關節面都是凹凸不平的，但相對的關節面都很吻合。就象每個人的上下牙齒一樣，很少是平面相接觸的，大多是長短不齊，厚薄不一前後傾斜的，但是一咬合的時候，都是很吻合的，如不吻合，就不能咀嚼東西。

　　當關節骨錯縫後，關節就不那麽吻合了，有些地方負重增加，有些地方負重減少，甚至不負重了，然而關節承受的壓力并沒有變，甚至還有增大，負重區受力的量就大幅度增加。關節面的每一部分所能承受的最大壓力是一個常數，不能承受增加部分的壓力。按壓強定律公式我們知道，壓力不變，受力面積越小，壓強越大。骨錯縫以後，關節内的受力面減少了，壓力沒有變，受力部分的壓強增高了，關節軟骨不能承受，必将有大量的軟骨細胞被壓壞、壓死。所以，關節錯縫移位不需很大的距離，隻要移動0.5mm以上的距離，就足以造成以上的結果。

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　　假定将我們任何一個人的下颌骨向任何方向移動0.5mm，我們的上下兩組牙齒就不能吻合。關節錯縫與這個道理是一樣的。

　　當軟骨細胞不能承受超常的壓力而被壓壞、壓死的情況下，就有兩種結果。—是當壓力在人體代償能力範圍内的時候，人體就通過自身代償保護機制，把大量鈣質和磷輸送到受壓力破壞的地方，加強軟骨的強度，抵抗超常的壓力，于是産生了骨質增生現象。這種情況持續時間越長，骨質增生就越明顯，大的就叫骨刺了。另外，根據壓電學原理，骨質受壓力越高，局部電位也就越高，可以使成骨細胞活躍，刺激骨細胞增殖，高壓力部位就會形成異常成骨，即骨刺(張福學著《壓電學原理》)。二是當超常壓力越過人體代償能力範圍的情況下，就出現關節面壞死。但這種壞死都隻限于關節面淺表部位，決不象感染性、結核性之類壞死向深部浸潤。

　　按照HOOK S定律，壓應力增強時，應變也增加，也就是說關節内出現高應力力點時，受壓部位應壓縮，但是人的關節面是活體，在正常壓力情況下，關節面的彈性是按HOOK S定律變化的，當超過正常情況下的壓力，越過關節面本身的彈性限度時，它又按生物學規律變化。再者，引起骨質增生這種超常壓力的作用是持續的，不是短時間内的作用就能引起骨質增生。并且關節軟骨和骨骺及骨幹硬骨質的彈性系數都是不一樣的，因此超過關節軟骨的彈性限度的壓力，不一定就超過骨骺和骨幹骨質的彈性限度。這裏就有一個哲學上研究的“度”的問題。恰恰在關節内高應力點的壓強都在骨骺和骨幹硬骨質彈性限度以内，如果超過了，骨骺和骨幹就要出現壓縮性骨折，那就是另一回事了。

　　人體的生物學特性，是我們将力學用來研究人體時一刻不可忽視的問題。這種超常而又在人體代償能力範圍以内的力的刺激下，人體的代償現象是可以見到的。如人們在勞動時，雙手握鎬柄，時間長了，手掌接觸鎬柄的部位就會長出老繭，老繭是什麽?是角質。這角質就是人體代償作用的結果，手掌通過角質增生的方式來抵抗磨擦。否則，手掌這些部位表皮就會讓鎬柄磨破。如果超過這個代償能力的限度，假如鎬柄不是很光滑，而是布滿釘頭或刀尖，那麽手掌隻有被刺破，那就不是人體代償能力所能達到的。

　　以上我們從各個方面、各個角度的分析論證，隻能得到這樣的結論：扭傷的關節，發生骨質增生或骨刺是“力平衡失調”引起。也就是說骨質增生或骨刺發生的根本原因是“力平衡失調”，用這個理論可以圓滿解釋臨床上所有骨質增生和骨刺這一病理現象。

　　2、關節附近有軟組織損傷、軟組織攣縮。

　　關于關節附近有軟組織損傷，這種損傷大都是慢性的，或急性損傷後的慢性期。慢性軟組織損傷中肌肉、韌帶攣縮是常見的一種病理變化。攣縮的肌肉、韌帶長期處于緊張狀态，長時間的緊張狀态，使得它們受到超常拉力的牽拉，引起肌肉或韌帶損傷，甚至少量的肌纖維将被拉傷拉斷。我們知道，每塊肌肉或韌帶在被牽拉狀态下，兩端的肌腱及其附着點處是應力最集中的地方，所以在肌肉長期被緊張牽拉的過程中，兩端的肌腱及其附着點就有可能被拉傷。這時候人體的代償機制爲了加強肌腱和附着點處的強度，避免它們被損傷，就将大量的鈣質和磷輸送到這兒來，就形成了骨刺或肌肉鈣化、骨化。

　　這和壓電學原理并不矛盾、壓力越高電位越高，骨細胞越活躍，可促進骨質增生和骨刺的生長。我們知道壓力越高，反作用越大，拉力對壓力來說，就是壓力的反作用。壓力越大，也可以說反作用力越大，也就是拉力越大。所以拉力越大，電位越高。從力學和壓電學來講，是符合壓電學原理的。

　　因此，肌肉拉力超過正常情況所引起的骨質增生和骨刺同樣也是“力平衡失調”問題。

　　3、關節内骨折

　　關節周圍或關節内骨折，在治療時很難達到解剖對位；或周圍軟組織腫脹和松弛，未得到及時糾正而攣縮或變長；或關節錯縫未能糾正均可造成關節内力平衡失調，出現高應力點和軟組織(肌肉或韌帶)過度緊張牽拉，導緻骨質增生和骨刺。參看前兩節，道理極明，不再贅述。

　　4、與關節有力學關系的骨幹畸形

　　骨幹畸形，造成上下兩端關節力線改變，使上下端關節不吻合，同樣出現高應力力點，軟組織牽拉，出現關節骨質增生和骨刺，其機制與上述相同，特别是後天外傷造成的骨幹骨折畸形愈合，關節骨質增生的情況都較爲嚴重，先天性骨幹畸形，相關關節出現骨質增生和骨刺的就比較少見，因爲它的畸形造成關節的力學變化，是生來就有的，關節大多能夠适應的緣故。所以我們把骨質增生的病因概括爲“力平衡失調”。先天性的力學關系建立以後，就是達到“平衡”了，隻有後天破壞，才會打破原來的平衡、人體才通過代償機制來調節。

　　5、類風濕性關節炎和風濕性關節炎

　　這兩種病，如果得不到正确的治療，關節周圍的軟組織就會由于炎性滲出、水腫、壞死，最後增生，造成病理損傷、機化、結疤、粘連、攣縮。使關節内外及周圍軟組織的力學狀态改變，形成壓力過高的點以及拉力過高的肌肉韌帶的附着點等處的骨質增生和骨刺。在這裏骨質增生的原因仍然是“力平衡失調”而不是關節炎疾病的本身。

　　6、單獨的、較大的一個骨刺生長部位，必定是某一軟組織(一般都是肌肉和韌帶)的附着點

　　一個孤立的骨刺生長部位，必定是某一肌肉和韌帶的附着點處。如跟骨骨刺總是位于跟骨結節上跖長韌帶和跖腱膜的附着點上，我們根據上述觀點，馬上可以認定這一肌肉韌帶必然是攣縮變性，處在緊張的牽拉狀态。我們采取治療措施将肌肉和韌帶的緊張牽拉狀态一解除，症狀即可消失。治愈後，經長時間觀察，骨刺也自然變鈍，變小。

　　7、下肢大關節(髋、膝、踝)有内外翻畸形

　　下肢大關節的内外翻畸形，主要是指後天造成而不是先天固有的。這些關節的内外翻畸形也必然造成關節内力線的偏移。軟組織一側牽拉一側曲張，也即是造成力平衡失調的因素。在臨床上此種情況造成骨質增生和骨刺形成是比較普遍的。

　　8、年老體弱，肌力下降所發生的頸、胸、腰椎骨質增生

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　　發生在這些部位的骨質增生是不是退行性變呢?也不是，仍然是個力學問題。

　　人體的重量不僅靠脊柱的骨性組織承擔，而且頸部和腹、背、腰部肌肉也承擔很大一部分。當人體衰老之後，頸部和腹、背、腰部肌肉松弛，肌力下降，承擔重量的能力大大減弱，而且人衰老以後，大多數發胖，體重不但不下降還有增加趨勢，所以此時身體的大部分重量都要轉移到脊柱骨性組織上來，頸、胸、腰椎的負重普遍增加了。同樣，人體的代償機制就會來加強脊柱的強度，從而發生了骨質增生。另外，由于機體衰老，許多軟組織萎縮變性(主要是人體内部小的肌肉和韌帶)，造成緊張牽拉而生成骨刺。如椎間盤退變，彈性減少或消失，被椎體長期擠壓在前縱韌帶後側緣，使前縱韌帶長期被後側的張力所牽拉，而出現前縱韌帶的附麗部位骨質增生，在臨床X線片上都示有椎體前緣有唇樣增生。

　　一般來說，由于肌體衰老肌力下降、脊椎骨性組織負荷加大引起的骨質增生都沒有臨床症狀。它的特點是，骨質增生在任何節段的分布都是均勻的，對稱的。這種情況可以說不是病态。反之，老年人的脊椎骨質增生出現不對稱、不均勻的情況，就是病态了，那就不是肌力下降，人體重力的轉移所引起，而是各種損傷引起的局部應力增加所緻。

　　我們對以上8種臨床骨質增生現象進行的研究分析表明，不管情況千變萬化，得出的結論都是一個：“力平衡失調”是骨質增生的根本原因。

　　這裏我們還要明确幾個臨床上常用的術語,即骨性關節炎、骨質增生、骨刺。其實這幾個名詞術語的含義都是一個，就是骨質增生。而骨性關節炎是因爲骨質增生發生于關節，并成爲一種難治的疾病，故骨性關節炎是一個病名。另外骨性關節炎可以是關節部位輕微的骨質增生，也可以是在關節部位有較大的骨質增生，都稱爲骨性關節炎。骨質增生較大而突出的稱爲骨刺。

　　通過以上論述我們就可以明白，爲什麽有的骨質增生有症狀，而有些骨質增生沒有症狀，有症狀的我們稱爲骨質增生性疾病，是我們臨床上需要積極治療的範圍；而沒有症狀的就不是骨質增生性疾病，也就沒有必要去治療它。

　　順便提一下，骨化性肌炎的發病機制和肌肉拉應力過高引起的骨刺的機制是一樣的，不再贅述。

　　我們再來談一下力平衡失調這個詞的含義。

　　人體内部正常的力學狀态稱爲“力平衡”，反之，人體内部不正常的力學狀态稱爲“力平衡失調”，這是一個生物力學概念。

　　人體内部的力平衡失調，是骨質增生的根本病因，也是我們臨床上所見到的由骨質增生引起的疾病的根本病因。搞清了這樣一個根本病因，對于我們從根本上解決這類疾病所采取的治療措施關系極大。我們可以根據這個根本病因研究出正确的治療措施，使這一大類疾病的治療問題迎刃而解。

　　根據這個病因學理論，我們可以輕而易舉地将骨質增生進行分類，現初步分類如下。

　　1、壓應力過高引起的骨質增生。

　　2、拉應力過高引起的骨質增生。

　　3、張應力過高引起的骨質增生。

　　我們知道力有三個要素：大小、方向、作用點。這三個要素缺一都不稱之爲力，沒有無方向的力，沒有無作用點的力，也沒有無大小及沒有“量”的力。力是矢“量”，它不同于一般的“量”，因此，我們在用F來表示力的時候，都在F的上面加上一個小箭頭，即 ,如牛頓第一定律F = ma ,當它表示力的時候,即寫成 = m a 根據力有方向、作用點、大小這些特點，和骨質增生的根本原因是力平衡失調的理論，我們就很容易确定骨質增生是由哪一個具體的組織結構病變所引起的。

　　骨質增生的縱軸方向都和作用力方向一緻，作用點當然就是在骨質增生的地方。力的大小是指超過正常的生理适應範圍的力。

　　根據上述理論，我們可以知道，如果骨質增生發生在關節面的内側緣或中間，就是壓應力過高引起的；如發生在關節面外側緣或其他部位的軟組織附着點處，就是拉應力過高引起的，并且骨質增生的縱軸所指的方向必和的軟組織的縱軸方向一緻，，和這個方向一緻的軟組織(肌肉、韌帶)必處在緊張的牽拉狀态；如果骨質增生發生在關節囊或椎間盤周圍，且沿關節囊和纖維環(纖維環附着在上位椎體的下緣，下位椎體的上緣)兩端附麗區呈環形分布者，則是張應力過高引起的。

　　根據這種分類，在臨床上我們就可以判明具體的組織器官。

　　以上我們從臨床實踐中發現骨質增生的根本病因是力平衡失調，又通過現代的科學理論和應用力平衡失調的理論來解決臨床的問題，取得了意想不到的成功。這就更加進一步證實了“人體内力平衡失調”是骨質增生的根本病因。

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