恥骨結核

　　【概述】

　　恥骨結核較少見，在4140例中僅有18例(0.43%)。恥骨靠近恥骨聯合的部分稱之恥骨體，由恥骨體分出上枝和下枝，上枝遠端構成髋臼的一部分，下枝遠端與坐骨枝相連。兩側恥骨相接稱恥骨聯合，恥骨體的前面即會陰面，其後面即盆腔面。

　　【診斷】

　　根據病史、症狀、體征和X線攝片等資料，診斷多無困難。

　　【治療措施】

　　一.無死骨，不并窦道者單純采用抗結核藥物治療可以治愈。

　　二.非手術治療無效者采用病竈清除療法。

　　(一)恥骨病竈清除術

　　1.麻醉 局麻、硬膜外阻滞或全麻。

　　2. 病人仰卧，臀部稍墊高，兩腿分開，術前置一導尿管，以明确尿道的位置，術時避免損傷尿道。

　　3.切口 弧形切口。

　　4.暴露病竈　　女性閏人将及大向下翻轉，男性病人将精索向兩側牽開。切開恥骨骨膜及其韌帶，行骨膜下剝離，露出病竈進行清除。發不滿意時骨膜下剝離，顯露盆腔面手術中應注意避免損傷尿道和膀胱。

　　手術總應妥善止血，以免術後會廣泛腫脹。

　　術後卧床1～2個月，逐漸起術鍛煉。

　　(二)坐骨(滑囊)結核病竈清除術

　　1.麻醉 連續硬膜外麻醉或全麻。

　　2. 病人側卧位，軀幹與手術台面成60°角，用沙袋維持之，患側髋關節膝關節屈曲45°角，健側下肢伸直，以約束帶維持下肢的位置。

　　3.操作步驟

　　(1)切口 内起于坐骨結節内側2cm，沿臂大肌下緣臂部皺褶方向，外側終經于股骨大粗隆的内後方。

　　(2)顯露病竈 切開皮膚、皮下組織和淺深臂筋膜後，将臂肌向上翻轉，即刻顯露坐骨(或滑囊)結核病竈。

　　(3)清除病竈 結核性滑囊炎者應完整剝離加以摘除。坐骨結核病竈清除時，特别注意坐骨内側的病竈加以徹底清除。

　　(4)縫合 沖洗局部、完善止血，按層縫合；放置矽膠管閉式引流。因切口鄰近應預防一般細菌感染。

　　4.術後處理 抗結核病物同前，術後卧床休息3～6周，可逐漸鍛煉起床活動。

　　【病理改變】

　　除起恥骨結核多爲局限性骨破壞，病變由恥骨體向上擴展到恥骨上枝，向下擴展到恥骨下枝，越過中線可破壞恥骨聯合，波及對側恥骨體。

　　病變多是溶骨性骨破壞，局部可有死骨，病變波及恥骨枝時，常有骨膜反應。

　　寒性膿腫可沿恥骨及内收肌向腹股溝或大腿内側流注。恥骨聯合病變的膿腫可流向錐體肌或腹直肌鞘，腹直肌鞘内可見肉芽或小死骨塊。恥骨體後方(盆腔面)病變可在膀胱和恥骨間形成膿腫，寒性膿腫常破潰形成窦道。

　　【臨床表現】

　　本病常見于育齡婦女，不合并其他部位結核者，多無全身症狀，一般發病緩慢，局部疼痛輕微，骨質破壞較重常有跛行。局部常見腫脹，壓痛明顯，就醫時局部多已有膿腫或窦道形成。患側髋關節除外展略受限外，無功能障礙。

　　【輔助檢查】

　　X線攝片可見恥骨局限性骨破壞，常見有死骨，病變累及恥骨聯合，可見恥骨聯合變寬或脫位。

　　【鑒别診斷】

　　1.化膿性恥骨炎症有高熱、白血球計數增高和明顯的局部症狀，确診藉細菌學檢查。

　　2.非化膿性恥骨炎在女性見于懷孕及分娩之後，男性見于前列腺手術後，局部疼痛，X線攝片恥骨聯合變窄或增寬，兩側恥骨體對稱性輕度破壞，且有緻密性改變。恥骨結核骨質破壞多偏一側，常有死骨形成。