膝關節結核

　　概 論

　　膝關節結核在骨關節結核中發病占第3位。最近少見。開始多發于股骨·胫骨的骨端部；分骨型及 滑膜型兩種。有時爲全關節型。其鑒别十分困難。如關節破壞嚴重，将發生關節功能高度障礙及下肢短 縮、畸形。 

　　症 狀 

　　潛在發病。 （1）疼痛； （2）跛行； （3）腫脹（白腫）關節囊肥厚； （4）關節水腫； （5）伸屈受限，屈曲拘縮； （6）寒性膿腫； （7）瘘孔混合感染； （8）内外翻畸形，下肢短縮，關節僵硬； （9）關節強直。

　　X線所見

　　（1）骨小梁不明消失、骨吸收、萎縮； （2）關節間隙狹小，邊緣不清； （3）骨破壞； （4）死骨； （5）脫位畸形； （6）僵硬。

　　CT及MRI

　　可清楚的顯示骨與關節内的破壞，及破壞的範圍，尤其CT的診斷的價值更大。

　　鑒别診斷 

　　（1）化膿性關節炎； （2）類風濕性關節炎； （3）變形性膝關節病； （4）色素絨毛膜樣滑膜炎； （5）骨髓炎，關節炎； （6）血友病性關節炎。

　　治 療 

　　（1）保守治療。抗結核藥，下肢牽引，石膏固定，支具固定等。 （2）手術治療。 早期的病例，滑膜切除病竈清除，如果有關節拘縮，可行肌腱切除，争取保留關節的活動。破壞嚴 重的病例，以無痛，負重，防止再發爲目的。功能位固定。有各種各樣的固定方法。在徹底病竈清除的 同時，可加壓固定。作者認爲：在徹底病竈清除的同時，可一期行帶血管蒂筋膜墊成形術，可獲得一個 活動的膝關節，對生活便利，尤其女孩，不必等關節僵硬以後，再行關節成形術。 人工關節：一般禁忌。