骨壞死治療

      由于骨壞死常累及雙側，大部分病人最後出現關節畸形，繼發性骨關節炎改變。雖然目前治療方法衆多，但療效都不肯定，因此治療相當棘手。但實踐證明，治療越早，效果越好。因股骨頭缺血性壞死常見而難以處理，治療就以此爲例，   

    (一)保守治療

      1.   避免負重  

      可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重，可使缺血組織恢複血液供應，并免受壓力作用，以控制病變發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行愈合。

      但一般認爲，限制負重并不能挽救股骨頭壞死的病情發展，此法主要适用于不宜手術治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預後不良的病人。

      自行愈合的可能性與病竈的大小及距離關節面的遠近有關：病竈小或遠離關節面的，多能自行愈合；如病竈鄰近關節面或病變範圍較大，即使不負重，自行愈合的可能性也極小。

      2.   電刺激  

      有成骨作用，能促進骨折愈合。電刺激可作爲骨壞死的獨立治療方法或手術輔助治療。

       (二)手術治療

      1.保留股骨頭的治療，适用于早期骨壞死。

     ①鑽孔髓芯減壓術 是一種雖然廣泛應用，但一直存在争議的治療股骨頭缺血壞死的手段，是一個意外發現的手術。這一手術是從病變區切除一條圓柱狀骨頭。用于輕到中度，尚無塌陷的病變。由于這個手術在骨頭上鑽了一個孔，爲了避免骨折要保護性負重6周。這一手術緩解疼痛效果極好，但是長期延緩病程進展方面不太有效。做這一手術較多的中心報告說在選擇适當的病例有很好的效果。

     ②植骨術 植骨手術有兩種類型，一種是不帶血管的骨移植手術，另一種是帶血管的骨移植手術。不帶血管的骨移植手術，因植骨前需先鑽孔，故又稱鑽孔減壓植骨術。帶血管的髂骨、腓骨或者肋骨移植手術。既有鑽孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶血管骨移植增加股骨頭的血供。這是在顯微外科發展的基礎上發展起來的手術。帶血管的腓骨移植手術，

      從理論上可以減輕股骨頭内壓力、去除股骨頭内死骨、用松質骨充填缺損，起到誘導新骨生成作用，填入皮質骨柱能支撐軟骨下骨質和。而帶血管腓骨移植手術還能加速再血管化進程，更有利于壞死股骨頭的修複。

     ③截骨術 通過改變股骨頭與股骨幹間的對應位置關系，達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力，将股骨頭壞死病竈移出負重區，從而減少局部承受的應力，同時，截骨術使髓腔開放，可降低骨内壓，改善股骨頭的血循環。

      2.關節成形術

     應用于關節面塌陷的病人，可行金屬杯關節成形術、關節表面置換術、股骨頭置換術、全髋關節置換術等。