股骨壞死

一、什麽叫股骨頭壞死？
股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或股骨頭缺血性壞死，是由于多種原因導緻的股骨頭局部血運不良，從而引起骨細胞進一步缺血、壞死、骨小梁斷裂、股骨頭塌陷的一種病變。 自1888年世界醫學界首次認識股骨頭壞死這一疾病至今，股骨頭壞死已由少見病轉變爲多發病、常見病。尤其是激素的問世及其廣泛應用以來，股骨頭壞死的發病率逐漸上升。加之交通工具變革後變通事故的增多，人們生活方式的改變均使得該病患者數量劇增。據不完全統計，目前全世界股骨頭壞死3000萬人，我國約有400萬人。最新的調查表明，股骨頭壞死的發生無明顯性别差異，任何年齡均可患病，而有過激素應用史、髋部外傷史、酗酒史、相關疾病史者發病的機率明顯增多。
　　股骨頭壞死可發生于任何年齡但以31-60歲最多，無性别差異，開始多表現爲髋關節或其周圍關節的隐痛、鈍痛，活動後加重，進一步發展可導緻髋關節的功能障礙，股骨頭壞死嚴重影響患者的生活質量和勞動能力，若治療不及時，還可導緻終身殘疾。

二、股骨頭壞死的分期及臨床表現

股骨頭壞死最先出現的自覺症狀就是疼痛，疼痛的部位是髋關節周圍、大腿内側、前側或膝部。早期 疼痛開始爲隐痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續性疼痛的，不 管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時在X線上雖然沒有明顯的形态異常改 變，但是髋關節已有不同程度的功能受限。比如病人患側髋關節外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。股骨頭壞死到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髋關節半脫位，此時的疼痛與髋關節活動、負重有直接關系。活動時關節内因骨性磨擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發生磨擦，疼痛也就不明顯了。所以說， 行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。總之，早期是以疼痛爲主，伴有功能受限；晚期以功能障礙爲主，伴有疼痛。

股骨頭壞死I期（超微結構變異期）：

X光片顯示股骨頭的承載系統中的骨小梁結構排列紊亂、斷裂，出現股骨頭邊緣毛糙，臨床上伴有或不伴有局限性輕微疼痛。

股骨頭壞死II期（有感期）：

X光片顯示股骨頭内部會出現小的囊變影，囊變區周圍的環區密度不均。骨小梁結構紊亂、稀疏或模糊。也可出現細小的塌陷，塌陷面積可在10-30%臨床伴有疼痛明顯、活動輕微受限等。
股骨頭壞死III期（壞死期）

X光片顯示股骨頭形态改變，可出現邊緣不完整、蟲蝕狀或扁平等形狀，骨小梁部分結構消失，骨密度很不均勻，髋臼及股骨頭間隙增寬或變窄，也可有骨贅骨的形成，臨床表現疼痛、間歇性的跛行、關節活動受限、患肢有不同程度的縮短等。

股骨頭壞死IV期（緻殘期）

股骨頭的形态、結構明顯改變，出現大面積不規則塌陷或變平，骨小梁結構變異。髋臼與股骨頭間隙消失等。臨床表現爲疼痛、功能障礙、僵直不能行走，出現脫位或半脫位，牽涉膝關節功能活動受限。

由于骨壞死常累及雙側，大部分病人最後出現關節畸形，繼發性骨關節炎改變。雖然目前治療方法衆多，但療效都不肯定，因此治療相當棘手。但實踐證明，治療越早，效果越好。因股骨頭缺血性壞死常見而難以處理，治療就以此爲例，
三、如何判斷早期股骨頭壞死病

股骨頭壞死症，最早出現的症狀是髋關節酸、困，有時呈間斷性疼痛。這是本病的主要症狀。引起髋 關節疼痛的原因很多，外傷、髋關節脫位、退行性病變、炎症、腫瘤、腰椎疾患及内科、皮膚科疾病等， 都可以引起髋關節的疼痛。股骨頭壞死症僅是諸多引起髋關節疼痛的一種，股骨頭壞死症作爲一種獨立 的疾病，有它自己的特殊性。

從以下幾個方面進行自我檢查，判斷自己是否患有股骨頭壞死症：
(1)髋關節疼痛向腹股溝區或臀後側、外側或膝内側放射。
(2)髋關節僵硬、無力、活動受限，擡腿不靈活，早期出現的症狀是盤腿或向外撇腿以及下蹲困難。
(3)跛行：即走起路來患肢不敢用力負重，象踮腳樣走路。
(4)骨折、脫位或髋關節扭傷愈合後，又逐漸或突然出現髋部間歇性或持續性疼痛。行走活動後加重， 有時爲休息痛，疼痛多爲針刺樣或酸痛，并出現上述反應。
(5)長期或短期大量使用激素或經常酗酒者出現髋關節疼痛，多爲隐痛、鈍痛，常位于腹股溝，活動時 明顯，休息後減輕。
(6)寒濕：天氣寒冷時，髋關節酸困、疼痛加重，功能受限。
(7)炎症：感冒發燒時，血沉加快，白血球升高，患側髋關節則疼痛加重。
出現了上述情況者，就有可能患有股骨頭壞死症，需到醫院确診。

四、股骨頭壞死治療方法

1、保守治療
（1）避免負重 可先依靠手杖、腋杖等支具，嚴格限制負重，可使缺血組織恢複血液供應，并免受壓力作用，以控制病變發展，預防塌陷，促使缺血壞死的股骨頭自行愈合。但一般認爲，限制負重并不能挽救股骨頭壞死的病情發展，此法主要适用于不宜手術治療的老年、一般情況差、缺血性壞死進展期及預後不良的病人。自行愈合的可能性與病竈的大小及距離關節面的遠近有關：病竈小或遠離關節面的，多能自行愈合；如病竈鄰近關節面或病變範圍較大，即使不負重，自行愈合的可能性也極小。
（2）電刺激 有成骨作用，能促進骨折愈合。電刺激可作爲骨壞死的獨立治療方法或手術輔助治療。
2、手術治療
（1）保留股骨頭的治療，适用于早期股骨頭壞死。
①鑽孔減壓 可降低骨内壓，促進靜脈回流，解除滋養血管痙攣，使新生血管能順骨孔長人缺血區。主要用于早期無關節面塌陷的病人，是治療骨壞死最簡單的手術方法。
②植骨術 因植骨前需先鑽孔，故又稱鑽孔減壓植骨術。既有鑽孔減壓，植骨提供機械支撐，又有帶肌蒂骨移植增加股骨頭的血供。
③截骨術 通過改變股骨頭與股骨幹間的對應位置關系，達到增加股骨頭的負重面積，減少股骨頭所受壓力，将股骨頭壞死病竈移出負重區，從而減少局部承受的應力，同時，截骨術使髓腔開放，可降低骨内壓，改善股骨頭的血循環。
（2）關節成形術
應用于關節面塌陷的股骨頭壞死病人，可行金屬杯關節成形術、關節表面置換術、股骨頭置換術、全髋關節置換術等。

3、股骨頭壞死的藥品：骨肽片

五、股骨頭壞死的飲食

可以選擇一些乳制品中的鈣磷比值比較适中，可使鈣磷等物質充分吸收的食物。牛奶中還含有蛋白質、乳糖等物質。如果每天喝2杯牛奶（約480毫升）就足以達到的鈣需要量。當然由于老年人本來鈣質就丢失很多，所以鈣需要量更大。從飲食上合理配餐有助于股骨頭壞死的治療。爲了更好地使乳制品中的鈣、磷成分吸收，應該每天在食用乳制品的同時，經常"曬太陽"，保證每日"曬太陽"1小時左右，這樣會收到更好的效果。除了乳制品，另一種含較多鈣質的食物是動物骨頭湯。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯時，先将骨頭砸裂，可增加礦物質和蛋白質的溶出率。

主食：應以米、面、雜糧爲主，做到品種多樣，粗細搭配。副食：應多吃含鈣多的食物，如牛奶、奶制品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類。