異位胰腺發病情況

　　異位胰腺是胚胎發育過程中形成的一種先天性畸形，其機理迄今不清，多數學者認爲是胰腺原基與胚胎原腸粘連或穿透原腸壁，并随原腸旋轉而分布于各種異常的部位;亦有人認爲内胚層異向分化結果。發病率各家報告不一，國内爲0.2%，國外爲0.42%。本病可發生于腹腔内任何髒器。本組以十二指腸爲多，胃及空腸次之，其餘極爲少見，與國内報告一緻。病竈侵犯粘膜下層、肌層及漿膜下比例亦與文獻報道相符。

　　異位胰腺随着年齡而增大，故多見于成年人，兒童極少見，本組81.25%發生于30～50歲。臨床表現依其所在部位和并發症不同而異，可分爲(1)消化道出血型：本組占50%，覆蓋于異位胰腺的胃粘膜潰瘍形成或異位胰腺釋放胰蛋白酶刺激粘膜充血和侵蝕血管所緻。故對原因不明的消化道出血要考慮本病。(2)梗阻型：異位胰腺位于幽門引起幽門梗阻，或突出于管腔狹窄處引起腸腔梗阻和套疊，亦可見于Vater壺腹部附近或膽總管的異位胰腺引起阻塞性黃疸。(3)潰瘍型：異位胰腺同正常胰腺一樣分泌蛋白酶消化粘膜而發生潰瘍，或粘膜下異位胰腺壓迫上層粘膜引起萎縮形成潰瘍，本組4例潰瘍與異位胰腺在同一部位，顯然兩者密切有關，其症狀多無規律。(4)腫瘤型：異位胰腺多位于粘膜下或肌層，可使局部粘膜隆起或壁增厚，X線鋇餐檢查常誤診爲腫瘤，本組有1例如此。(5)憩室型：文獻報告約占6%，本組2例占12.5%，檢查容易顯示憩室存在，難于診斷出本病。(6)隐匿型：多數無任何症狀，或爲其它疾病症狀所掩蓋，手術中被發現，本組4例因胃癌、膽結石和十二指腸憩室手術發現。

　　研究組術前鋇餐和胃鏡檢查無一明确診斷，可能與對本病認識不足和異位胰腺多在粘膜下，活檢取材難于發現有關。但鋇餐和胃鏡仍是術前診斷本病的有效手段。X線檢查表現爲圓形充盈缺損、中央有一小凹的鋇斑(中央導管征)和憩室爲特征。胃鏡下典型表現爲圓形腫塊表面色澤正常，頂端可見導管開口或中央凹陷，呈臍狀，病變在0.5cm～4cm範圍，觸之有硬韌感，蠕動不消失。大活檢鉗深取可獲正常或伴炎性的胰腺組織。由于本病可緻多種并發症甚至癌變，故發現後不論有無症狀均應手術切除。