會陰裂傷的臨床表現及診斷

    【臨床表現】

    會陰Ⅲ度裂傷發生在第二産程，在胎頭着冠時，助産者可能察覺到會有撕裂感。分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合。由于破裂程度不同，症狀亦有輕重，如括約肌隻有部分撕裂，則隻當大便稀時不能控制，虛恭不能控制。在這種情況下患者盡量設法使自己大便幹燥。控制大便主要依靠括約肌，在腹壓增高時不緻使大便突然溢出，但自主管制大便反應不僅依靠括約肌，還要依靠提肛肌。嚴重者即使幹燥大便也不能自控，外陰經常被大便污染。
檢查時可見會消失，陰道和直腸的末端相通。後面皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在兩側形成小凹陷。肛查時囑患者向内縮，可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂，直腸粘膜呈紅色，向外翻出。

    【診斷】

    （一）分娩時撕裂 會陰Ⅲ度裂傷發生在第二産程，在胎頭着冠時，助産者可能察覺到會有撕裂感。分娩後即時發現Ⅲ度裂傷而縫合，傷口愈合一般良好。

    （二）陳舊性裂傷 在檢查時一指伸入，囑患者用憋住大便的方式用力向内縮，這時肛指不感到有括約肌的收縮感，并由于撕裂肌肉斷端回縮，在側方可見到小凹陷，在撕裂處可找到環形的肌肉斷端。