腹膜後血腫的體征及診斷

    【症狀體征】

    腹膜後血腫因出血程度與範圍各異，臨床表現并不恒定，并常固有合并損傷而被掩蓋。一般說來，除部分傷者可有腰脅部瘀斑外，突出的表現是内出血征象、腰背痛和腸麻痹；伴尿路損傷者則常有血尿。血腫進入盆腔者可有裏急後重感，并可借直腸指診觸及骶前區有伴波動感的隆起。

    【疾病診斷】

    凡有腹痛、腹脹和腰背痛、出血性休克、腹肌緊張和反跳痛、腸鳴音減弱或消失的腹部、脊柱和骨盆創傷，均應考慮腹膜後血腫的可能。X線檢查，可從脊柱或骨盆骨折、腰大肌陰影消失和腎影異常等征象，提示腹膜後血腫的可能。B型超聲和CT檢查常能提供可靠的診斷依據。

    腹膜後血腫也常伴有腹膜刺激征（腸麻痹、壓痛和反跳痛、肌緊張等），這給确定有無腹内髒器傷帶來困難。不伴大血管或重要髒器傷的單純腹膜後血腫，腹膜刺激征出現較晚且輕微，抗休克治療後多能奏效。診斷性腹腔穿刺常可與腹腔内出血鑒别，但穿刺不宜過深，以免刺入腹膜後血腫内，以緻誤認爲腹腔内出血而行剖腹探查。若診斷不能肯定，嚴密觀察是絕對必要的。