腹膜後血腫的治療措施

    腹膜後血腫的治療應遵循腹部損傷的總原則，但對各種類型和部位血腫的處理，應有所不同。

    穿透性腹部損傷并發腹膜後血腫，在處理腹腔髒器傷後，應進一步探查血腫，因該類損傷常累及腹膜後髒器和大血管。上腹部腹膜後血腫常是腹膜後十二指腸或胰腺損傷的特征，應作Kocher切口，向左翻起十二指腸及胰頭，探查十二指腸第1、2段，切斷Treitz韌帶，進一步探查十二指腸第3、4段及全胰腺。對穩定型腎周圍血腫不伴休克及大量血尿者，可予非手術治療。必要時靜脈腎盂造影明确診斷，仍不能确診或出血不止，腎動脈造影不失爲診斷腎動脈及腎損傷的精确方法，且可兼行栓塞治療，控制出血。非手術治療無效者，應手術探查。首先控制腎帶再切開筋膜，仔細探明腎損傷程度後酌情處理。腰椎骨折所緻的腹膜後血腫，宜以非手術治療，有時因血腫巨大破入腹腔，腹部有移動性濁音，腹腔穿刺陽性，而難與腹内髒器傷區别時，可按腹内髒器傷處理。單純骨盆骨折所緻的腹膜後血腫，出血一般可自行停止，手術探查多無必要。若經積極抗休克治療，循環仍不穩定，血腫繼續增大，可考慮結紥一側或雙側髂内動脈。若手術發現血腫局限于盆腔而又不再擴大，毋需切開，以免引起嚴重而難以控制的出血。

    大血管損傷性腹膜後血腫，在探查血腫前應作好充分準備，包括輸血、血管阻斷和修複吻合等。爲了良好的顯露，可沿左側結腸旁溝無血管區切開側腹膜，将降結腸、脾、胃、胰體尾部及左腎一并向右側翻起。采用胸腹聯合切口，可良好顯露降主動脈下端和腎以上的主動脈。迅速探明血管損傷情況後，阻斷裂口近遠端的血流，進行修補。穿透傷常貫穿血管的前後壁，如無法将血管翻轉，可先通過前壁裂口修補後壁，然後修補前壁裂口。如主動脈壁缺損無法修補，宜行血管移植。下腔靜脈單純裂傷可予縫合修補。若缺損較大，尤其是腎靜脈水平以上的損傷，宜用血管補片修複。如下腔靜脈損傷廣泛，上述方法不适用，可行血管移植或下腔靜脈結紥。位于腎靜脈水平以下的嚴重損傷或伴有複合傷者，多主張下腔靜脈結紥，既能達到止血，又可預防肺梗塞。而位于腎靜脈水平以上的則不宜采用結紥的方法，因結紥這一部位的下腔靜脈，常可引起緻命的後果。