生殖器和肛門疣

　　生殖道尖銳濕疣是人瘤病毒(hpv)感染的一種類型，是現代社會最常見的性傳播疾病(std)之一。它具有高度接觸傳染性，通常通過不潔，經受損的皮膚和粘膜感染。長期以來認爲生殖道hpv感染的表現爲尖銳濕尖銳濕疣，但最近由于臨床學與病毒學的發展，揭示尖銳濕疣僅代表大冰山的尖峰，真正的hpv感染遠較目前診斷的多。
　
　　【診斷】

　　1.潛伏期:長短不一，平均2～3月，最長可達8個月。

　　2.症狀和體征:

　　外陰瘙癢，分泌物多，污濁或膿性，常伴有滴蟲、真菌及淋病奈瑟菌感染。檢查見大、、、肛周、陰道及宮頸可見桑椹狀或雞冠狀疣樣物，有時可融合成大塊菜花狀，質軟，表面濕潤，爲粉紅、暗紅或污穢灰色。

　　【鑒别診斷】

　　泌尿生殖器和疣需要與生殖器狀瘤及生殖器癌鑒别；與二期梅毒的扁平濕疣、假性濕疣及鮑溫樣丘疹病等進行鑒别。
　　
　　【治療】
　　
　　一、任何情況下，凡非典型性、色素沉着性或持續性疣，均有必要進行活組織檢查。
　　
　　二、女性生殖器疣患者，每年應作一次脫落細胞檢查。

　　三、對尖銳濕疣治療的觀念變化要點

　　（一）生殖道尖銳濕疣屬良性病變；

　　（二）治療的目的包括美觀方面的原因及防止性伴侶感染；
　　
　　（三）治療生殖道疣時應盡量減少對患者身體的損害；
　　
　　（四）目前沒有任何療法可根治hpv感染。各種費用昂貴的療法、有毒的療法或可産生疤痕的療法，均不應首選應用。
　　
　　四、治療方法（包括藥物治療、物理治療及手術治療。）

　　（一）冷凍治療

　　對外生殖器和會疣液氮冷凍療法可爲首選治療。冷凍療法無毒性，不需要進行麻醉，若應用得當，不緻引起疤痕形成。
　
　　（二）激光治療

　　适用于處理廣泛性疣，特别是對冷凍療法無效者。

　　（三）手術治療

　　對帶蒂的較大，孤立的疣體，可考慮手術切除。

　（四）藥物治療

　　适用于處理各種類型的泌尿生殖器疣，特别是冷凍治療、激光治療及手術治療後複發者。

　　1.0.5%鬼臼毒素(疣敵，wartec ):用單孔或多孔塑料小棒，将藥液塗于疣竈上，使藥液慢慢滲透到疣基底。注意塗藥不可過多，以免藥液流到病變周圍的健康粘膜及皮膚組織。塗藥後4小時後用清水洗去。每日塗藥2次，3日爲一療程。休息4天後重複上述治療，共4周期。治療陰道或子宮頸疣時需用窺器暴露病變部位，待局部塗藥幹後，再取出窺器。每次治療面積<2 m2。每周複治1～3次。

　　2.10%～ 25%鬼臼毒素:局部塗藥，每周複治1次，共6次。每次治療過程鬼臼樹脂溶液應用的總量限定<0.5ml。并于4小時内，予以徹底洗脫。每次治療面積<10 m2。黏膜部疣較部、臀部和恥骨區高度角質化疣更易奏效。治療陰道或子宮頸疣時需用窺器暴露病變部位，待局部塗藥幹後，再取出窺器。每次治療面積<2 m2。每周複治1次。

　　3.愛寶療:局部塗藥，每日1～2次，每療程共7～10日。

　　4.50%～90%三氯醋酸:局部塗藥，每周1次，共6次。塗抹前先用棉球蘸2%的利多卡因貼敷于病變局部3～5分鍾，再用棉簽蘸50%～90%三氯醋酸，塗抹于病變局部，使藥液達到病變基底部。塗藥時注意勿傷及周圍健康粘膜組織，經期勿用。

　　5.5% 5一氟脈嘧啶軟膏:局部塗藥，每周2次，共10周。塗時需注意保護好周圍健康組織。

　　6.幹擾素:局部注射或全身用藥治療。幹擾素由于療效較低，毒性反應發生率高，價格昂貴，故不推薦首選。

　　7. 局部塗藥疼痛者可在塗藥前用局部表面麻醉藥（如局部塗2%的利多卡因）止痛。上述所有治療方法均不能根除病毒，因而常常出現治療後複發，故強調對所有患者在治療後随診。

　　五、患者的性伴侶，應進行有關疣方面的檢查。生殖器疣患者，必須意識到本身對未受感染的性伴侶具有傳染性。同房時應使用避孕套，以減少傳播。