疥瘡的種類和檢查

　　本病據臨床觀察，某些疥瘡類型甚特殊，若不加以注意，往往造成誤診。

　　茲分述如下：

　　一、嬰幼兒型疥瘡：本型疥瘡與型表現有差異，臨床誤診屢見不鮮。這一型疥瘡，其傳染源容易找到，多數是從父母或保姆患疥瘡後傳染而來的。皮疹往往泛發全身，分布對稱，頭面部、掌跖常被波及，損害多爲水疱或丘疱疹，常發生濕疹樣變或繼發細菌感染。疥蟲隧道于手掌或足底爲多見。臨床應引以重視，凡是嬰兒全身性發疹，狀如濕疹，且夜間躁動、哭鬧不安者，首先要考慮疥瘡，此時，應着重參考家庭史。

　　二、難辨認型的疥瘡：此型緣于原先未能及時确診而局部應用腎上腺皮質激素治療，雖然症狀和體征有些改善，但本病的感染和傳播仍然在進行中。因此造成臨床表現不典型，容易與其他皮膚病混淆。除此之外，如果先有皮膚病而後再感染上疥蟲，這種重疊情況往往也在臨床上增加了診斷的難度。

　　三、個人衛生習慣良好型疥瘡：該型多見平素個人衛生較講究，如勤洗澡、勤換衣服。這種人若本病，其臨床症狀表現常較輕微，皮損既不多又不典型，疥蟲隧道陽性率最低，故給診斷帶來困難。

　　四、結節型疥瘡：本型疥瘡國内屢見有報告，皮疹表現皆爲結節，呈紅褐色，大小宛如黃豆或更大。好發于衣服遮蓋處，如外陰、腹股溝、下腹部及腋部。自覺奇癢難忍，損害内也可發現疥蟲，屢治無效。結節不易消退，甚至長達一年以上也并不稀奇。臨床上常常被誤認爲其他皮膚病。

　　五、揶威疥瘡(Morwegian Scabies)：這是一種感染最嚴重的疥瘡，具有高度接觸傳染性，可在局部地區造成流行。此型多見于體質虛弱患者，皮損表現爲泛發性紅斑、鱗屑及結痂。并發感染化膿，臭味難聞，多有甲營養不良病變。鱗屑及結痂内含有大量疥蟲，一個患者可高達百萬個，而尋常型一般在50個以下。

　　六、動物傳染型疥瘡：動物所患疥瘡也可能傳染給人類，其中多數來源于犬。據統計農村病人大概有5%是由犬疥瘡傳染而得病的。其特點是潛伏期短，皮損處難于找到隧道，病程自限，患者如不再接觸有病的動物則可不治自愈。

　　[實驗室檢查]

　　損害處若能查出疥蟲，無疑将對本病的确診具有決定意義，其檢查方法介紹如下；

　　一、針挑法：本法适用于皮損爲隧道或水疱。首先要仔細觀察隧道，然後于盲端處找出淡黃色蟲點。用消毒針頭從側旁刺入，在其底部把蟲體挑出，置于載物玻片上用放大鏡或顯微鏡檢查。若水疱者，多在疱邊緣處可找到蟲點，按上面方法把它挑出進行檢查。

　　二、皮膚刮片法：挑選早期丘疹，滴少許石蠟油或普通鏡油于皮損上，後用外科刀在皮損表面稍爲使勁刮數下，直至油内出現小血點爲度，最後移放到油載玻片上實施鏡檢。

　　三、鏡檢法：在待查皮損上加一滴礦物油或普通鏡油，以45度角入射強光源(高壓汞燈)，随後可在低倍鏡下直接觀察檢查。

　　四、濾過性紫外線燈檢查：先于隧道皮損處塗0 .1%四環素液，幹後用蒸餾水棉球拭淨，然後再放在燈下照射，如隧道内呈亮綠色熒光則陽性。