念珠菌

念珠菌病的類型
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臨床表現 根據侵犯部位不同，本病可分爲以下三種類型。

（一）皮膚念珠菌病

1．指（趾）間糜爛 多見于長期從事潮濕作業的人。皮疹以第三、第四指（趾）間最爲常見。指（趾）間皮膚浸波發白，去除浸漬的表皮，呈界限清楚的濕潤面，基底潮紅，可有少量滲液。自覺微癢或疼痛感。
2．念珠菌性問擦疹多見于小兒和肥胖多汗者。皮疹好發于腹股溝、臀溝、腋窩及下等皺褶部位。局部有界限清楚的濕潤的糜爛面，基底潮紅，邊緣附領口狀鱗屑。外周常有散在紅色丘疹、疱疹或膿瘡。
3，丘疹形念珠菌病多見于肥胖兒童，可與紅彤并發。皮疹爲綠豆大小扁平暗紅色丘疹，邊緣清楚，上覆灰白色領圈狀鱗屑，散在或密集分布于胸背、臀或會。同時伴發念珠菌性口角炎、口腔炎。
4．念珠菌性甲溝炎、甲床炎多見于指甲。甲溝紅腫，或有少量溢液，但不化膿，稍有疼痛和壓痛，病程慢性。甲闆混濁，有白斑，變硬，表面有橫嵴和溝紋，高低不平但仍有光澤，且不破碎。
5．慢性皮膚粘膜念珠菌病少見。是一種慢性進行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或内分泌疾患，如甲狀旁腺、腎上腺功能低下等，特别是先天性胸腺瘤。本病常是從嬰兒期開始發病，但也可發生于新生兒期。皮損好發生于頭面部、手背及四肢遠端，偶見于軀幹。初步爲紅斑、丘疹鱗屑性損害，漸呈疣狀或結節狀，上覆黃褐色或黑褐色蛎殼痂皮，周圍有暗紅色暈。有的損害高度增生，呈圓錐形或楔形，形似皮角，去掉角質塊，其下是肉芽腫組織。愈後結痂，累及頭皮的可緻脫發。

（二）粘膜念珠菌病

1．鵝目瘡多見于嬰幼兒患者，口腔粘膜、咽、舌、牙龈等處出現邊界清楚的白色假膜，外圍紅暈。去除假膜可見紅色濕潤基底。若累及口角則有口角糜爛、皲裂等，有疼痛感。
2．生殖器念珠菌病包括女陰陰道炎及龜頭包皮炎。陰道分泌物粘稠、色黃或奶酪樣斑片，在陰道壁上可見灰白色假膜樣斑片，有瘙癢或灼熱感。假膜和白帶塗片可見假菌絲和成群芽孢。男性患者較少見，多通過配偶感染，可見包皮及龜頭潮紅、幹燥光滑，包皮内側及冠狀溝可見覆有假膜的斑片。

(三） 内髒念珠菌病

念珠菌感可累及全身所有内髒器官，其中以腸念珠菌病及肺念珠菌較常見。此外，尚可引起泌尿道炎、腎盂腎炎、心内膜炎及腦膜炎等，偶可引起念珠菌敗血症。所有内髒感染常繼發于多種慢性消耗疾病，且有長期應用廣譜抗生素、皮持激素及化療等，放療等誘發因素，症狀多無特異性，應提高警惕。

外陰陰道念珠菌病 (VulvOvagina Candidiasis)
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　　外陰陰道念珠菌病 (VulvOvagina Candidiasis)
[病因]
最主要的緻病菌是白念珠菌，此外還包括光滑球拟酵母菌、克桌念珠菌、熱帶念珠菌和滑念珠菌等．念珠菌的緻病性是相對的。在機體某些生理、病理因素影響下，陰道内環境改變，念珠菌大量繁殖，才會引起臨床症狀，這些因素通常包括艇娠、糖尿病、口服避孕藥和抗生素使用等。主要通過性接觸傳染，其他傳朵方式(如自身傳染，家庭内傳染)也有可能。
[臨床表現]
l、外陰皮膚和陰道壁潮紅、腫脹"陰道分泌物正常或明顯增多。分泌物性質不定，豆腐渣樣、面糊樣或水樣。通常無氣味。常有假模樣物貼附于陰道壁
2、局部瘙癢或有燒灼感，偶有排尿困難和痛。
3、會陰、肛周、腹股溝部皮膚也可被累及，出現紅地、丘疹和小膿疙，
4、念珠菌感染也可發生在男性外生殖器(龜頭包皮念珠菌病)，在龜頭、包皮出現紅斑．片狀糜爛，分泌物增多。
[實驗室檢查]
l．塗片鏡檢:取患處分泌物塗片,染色或不染色(加10%氧氧化鉀溶液或生理鹽水）
鏡下可見孢子和菌絲。陽性率僅爲50%左右。陰性結果不能排除本病。
2、真菌培養:此法敏感性很高，但陽性結果的臨床意義須具體分忻。
3、PH值測定:陰道pH值在正常範圍(4.0-4.5)。
4、膠乳凝集玻片試驗:用多克隆抗體與某些念珠菌的酵母甘露聚糖發生反應。敏感性和特異性較高.
[鑒别診斷]
須與細菌性陰道病、陰道毛滴蟲病等鑒别。
[處理]
有效藥物繁多，具體用法也不少，可根據病情、條件和患者意願等選擇。外用藥安全性好，起效快，但難以根治。口服藥須顧及可能引起的不良反應。最性龜頭包皮念珠菌病通常隻需外塗藥物。
(一)局部療法
l．克黴哇:1%霜劑5g，塗外陰、陰道内，每晚1次;療程l周-2周;
2.10%霜劑5g l次性局部外的;
3.100mg陰道栓，每晚 l粒，療程7d;
4.500mg陰道栓，l次性使用。
5.嚏康哇:5%梢陰道用軟膏6g l次性直入陰道肉;
6.陰道片(100mg，每晚1次，連用3d-l4d，或直至痊愈。
二其他:特康吐、益康哇、特比茶芬、聯苯千吐、制黴菌素、硼酸等。