軟下疳治療

軟下疳又稱第三性病，是一種呈短鏈狀的名字叫杜克雷嗜血杆菌的細菌(Hemop hilus ducrey)引起的一種性傳播疾病。過去它的發病率僅次于梅毒、淋病，現在由于抗生素的普遍應用，它已成爲一種少見病，但全國各地仍有不少病例報道，尤其本病易與梅毒及其他潰瘍性疾病相混淆，故本病仍不容忽視。

      中醫學把本病與梅毒統稱爲“疳瘡”，認識比較模糊，但是，也有一些醫家有比較明确的認識，如明代醫家孫一奎指出：“商賈中野合不潔，便構此證，或疳瘡，或楊梅者，皆由淫熾，一但交合不潔，爲淫火沖動，膚腠開通，是以受毒。”不但認識到下疳與梅毒是兩種病，而且認識到它們均由不潔引起，這種認識在當時是很了不起的。本病的特征是生殖器部位的潰瘍和附近的淋巴結腫大，局部疼痛明顯。

      軟下疳主要是通過傳播，即此病99%以上通過傳染。**之比爲10∶1。一般經不潔2～6天的潛伏期後發病。男性患者好發于冠狀溝、包皮、龜頭、，女性患者好發于大、、、尿道、子宮頸、，其他部位少見。

　　軟下疳的病原體是杜克雷嗜血杆菌，該菌爲短而細的革蘭氏陰性鏈杆菌(革蘭氏染色是常用的一種染色方法，用來鑒别細菌，常分爲革蘭氏陽性和革蘭氏陰性兩種細菌，它對診斷和治療用藥都有幫助)，呈短棒狀，兩端圓，往往成雙平行排列，無運動力，無芽孢，是嚴格的寄生菌。

　　軟下疳的皮損特征：初起損害爲炎性小丘疹，周圍繞以紅斑，1～2天後發展爲膿疱擴大，破潰後形成多發性、鑿形、壞死形，具有鋸齒狀潛蝕性痛性潰瘍。潰瘍表淺，底部有灰黃色豬油樣膿苔，覆蓋很多膿性分泌物，周圍炎性紅暈，觸之柔軟。下疳數目初期1～2個，因自身接種，周圍可出現2～5個成簇衛星潰瘍，一般經過10～60天愈合，愈合後留有瘢痕。

　　約有半數病例可伴發單側(左側多)腹股溝淋巴結炎及軟下疳橫痃。淋巴結腫痛，可形成單腔膿腫，有紅腫熱痛，波動感，即軟下疳橫痃，破潰後形成“魚口”。女性患者很少形成潰瘍和淋巴結炎。男性患者可因包皮長期反複發生炎症，使包皮口縮小，包皮與龜頭形成粘連，不能翻轉而成嵌頓包莖。也有因毀壞性潰瘍侵及尿道，而緻尿道狹窄，有時可同時伴有梅毒螺旋體感染或繼發其他性病如淋巴肉芽腫或腹股溝淋巴肉芽腫。

　　下疳除以上所述的臨床表現外，尚有一些特殊的下疳。知道這些特殊下疳的形态，十分有助于軟下疳的診斷。

　　(1)隆起性軟下疳，潰瘍底部爲凹陷性下疳，肉芽增生呈隆起狀，邊緣更明顯似扁平濕疣。

      (2)毛囊性軟下疳，針頭大小的下疳，似毛囊炎，可破潰。

      (3)侵襲性軟下疳，潰瘍迅速向深部發展，有大片組織壞死脫落，緻使外陰破壞。

      (4)行性軟下疳，爲半月狀或腎形潰瘍，向周圍擴大，中央部愈合成疤痕。

      (5)性軟下疳，軟下疳同時感染了梅毒螺旋體，初起爲軟下疳的症狀，經3周左右漸出現的症狀。

      (6)過性軟下疳，典型皮損于數日内消退，2～3天内發生炎症性橫痃。

      (7)小軟下疳，小似疱疹的潰瘍。
　　
　　由于本病目前屬于少發性性病，診斷軟下疳應特别慎重。必要的實驗室檢查是診斷軟下疳的關鍵。最簡單的實驗方法是革蘭氏染色塗片。有條件的應作細菌培養和組織病理檢查。

　　從潰瘍處取材作塗片時，由于膿性分泌物中的雜菌易使結果混淆，故應先将潰瘍清洗幹淨，塗片可用革蘭氏染色或姬姆薩染色。杜克雷菌在塗片中爲短小(2μm)的呈平行直線排列的二極染色菌，革蘭氏染色陰性。如果有典型的症狀，實驗室又能查到杜克雷菌，本病即可診斷。

　　常用的培養基有淋球菌胎牛血清瓊脂、巧克力馬血瓊脂，取标本時應将潰瘍表面的痂皮和碎屑去掉，用滅菌拭子采取分泌物和潰瘍的基底部物質。将标本接種于平皿上，劃線分離。平皿放入5%～10%二氧化碳和飽和濕度的環境中，于33℃～35℃至少培養48小時看結果。杜克雷菌的菌落較小，如針尖大小，光滑，呈半球形。

      落常呈不同的形狀，可呈半透明狀、淺灰色和膚黃色等。菌落的特點是緊密，如用接種環觸之，幾乎整個菌落在培養基上滑動。對培養出的菌落可用氧化酶試驗、鹽還原試驗、對輔酶Ⅰ和氯化血紅素等試驗，根據不同需要加以鑒定；也可用過氧化氫酶、吲哚、尿素酶、糖的利用試驗等加以鑒定。對菌珠進行鑒定是診斷軟下疳所必需的。有些不具備條件的實驗室，一發現有細菌生長即診斷本病，是不科學的。

　　對軟下疳患者進行必要的組織病理檢查有助于對本病的診斷。組織病理顯示3個帶，上層爲潰瘍底部，較狹窄，可見嗜中性白細胞、纖維蛋白、壞死組織及革蘭氏陰性杆菌；中層頗寬，含多數新生血管，血管内皮細胞增生，血管腔閉鎖，血栓形成；下層在真皮深部，爲緻密的漿細胞和淋巴細胞浸潤。

　　一般講，診斷軟下疳要特别謹慎，因爲目前本病并不常見，但是如符合如下條件者可以作出診斷。

　　(1)發病前有不潔史。
　　(2)**生殖器及尿道口出現一個或更多的潰瘍，基底軟，有疼痛與觸痛。
　　(3)單側腹股溝橫痃，疼痛，潰瘍排膿。
　　(4)暗視野檢查梅毒螺旋體陰性。
　　(5)塗片作姬姆薩染色查不到多諾萬小體(由日本人宮川發現的一種導緻性病性淋巴肉芽腫的緻病菌)。
　　(6)梅毒血清試驗陰性。
　　(7)革蘭氏染色，可查到陰性鏈球菌，但可産生假陽性，有條件者可作細菌培養。

　　軟下疳的初瘡需與鑒别；軟下疳的橫痃也需與梅毒橫痃及第四性病相鑒别。首先需除外梅毒，做暗視野顯微鏡檢查，至少蒼白螺旋體3次陰性，梅毒血清均陰性；除外腹股溝肉芽腫，塗片做姬姆薩染色查不到多諾萬小體。可參見梅毒部分的有關内容。
　　
　　西醫全身治療軟下疳首選磺胺類藥物，最常用的是複方新諾明，每次4片，每日2次，至少7天，以3周爲宜。磺胺類藥物對緩解疼痛和促進愈合常可迅速奏效。

　　若軟下疳與梅毒共存時，不需進行驅梅治療。

　　對磺胺類藥物忌用或耐藥者可

　　①服用四環素或紅黴素500mg，每日4次，共7～20天；

　　②羅紅黴素150mg，每日2次，共服20天；

　　③羟氨苄青黴素500mg，棒酸125mg，每日3次，共7天；

　　④環丙氟哌酸500mg，每日1～2次，共3天；

　　⑤頭孢三嗪也可使用，劑量爲250mg，肌注1次即可；

　　⑥用壯觀黴素2g，1次肌注。

   　⑦強力黴素100mg，每日2次，連服10-14日。亦可與紅黴素聯合治療，療效更佳。

　　⑧複達欣（頭孢噻甲羧肟）1g，1次肌注。

　　局部治療：

　　①未破潰的丘疹或結節可外塗魚石脂或紅黴素軟膏。爲減輕疼痛，可作冷敷。

　　②軟下疳或淋巴結潰瘍，可用高錳酸鉀溶液或雙氧水沖洗後，外塗紅黴素軟膏。

　　③軟下疳或淋巴結膿腫不宜切開，但可抽膿注入抗生素。
　　
　　中醫對下疳的認識是較早的，歸納起來濕熱和毒熱是主要的病因。濕熱之邪及毒熱之邪傷及肝脈，緻使氣血失和，出現疳瘡。

　　(1)濕熱　濕熱之邪肝經，肝經繞陰器，夾淫毒阻滞，濕熱久稽，必緻氣血失和，發生潰瘍等疳瘡。濕熱證軟下疳的症狀見于下疳初起，起病較急，或患部發紅、腫脹，或有灼熱疼痛，或輕度糜爛，或兼有小便艱澀，舌紅苔黃膩，脈滑數爲濕熱之候。治療宜清熱、利濕、解毒，方藥常以龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10g　黃芩10g　生地13g　柴胡10g山栀10g　苦參12g　車前子(包)10g　澤瀉10g木通10g。方中以龍膽草清瀉肝膽濕熱爲主；黃芩、生地、柴胡、山栀、苦參配主藥清熱解毒利濕；更以車前子、澤瀉、木通利濕消腫。大便秘結者，加生大黃6～10g後下；疼痛者，加蒲公英30g，白芍10g，生草6g。

　　(2)毒熱内蘊　淫毒侵入與體内邪熱相結合，則易發生瘡瘍、腫痛，毒熱内蘊，與氣血相搏，則可潰爛成膿。毒熱内蘊證軟下疳的症狀爲龜頭、或大潰爛成瘡，膿汁臊臭，局部紅紫或有灼痛，行走不便，小便淋澀熱痛，大便秘結，或有腹胯部紅腫，堅硬灼痛，潰破流膿。舌紅苔黃，脈滑數。這是由于毒熱内蘊，化腐爲膿，氣血阻滞所緻。治療宜瀉火解毒，常用方藥爲黃連解毒湯加減：黃連10g　黃柏10g　黃芩10g　栀子10g　銀花30g　蒲公英30g　白花蛇舌草30g　木通10g。方中以黃連、黃柏、黃芩清熱解毒，瀉上中下三焦之火，配栀子、銀花、蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒而不傷正；木通清熱利濕。大便秘結者，加生大黃6～10g(後下)；膿液多者，加地丁30g，野菊花10g；疼痛明顯者，加制乳沒各10g。

　　(3)陰虛火熾　疾病後期，淫毒傷及陰液緻陰虛火旺，瘡形幹陷，久治不愈。陰虛火熾證軟下疳常見于後期患者，症狀：橫痃破潰後，瘡形平塌，瘡腳散漫，瘡色紫滞，膿水稀。伴有口唇幹燥，大便秘結，小便短赤。舌紅少苔，脈細數。這是由于毒熱日久，傷及正氣，特别是傷及氣陰，氣血無力驅邪外出所緻。治療宜滋陰生津，清熱解毒。常用竹葉黃芪湯加減：人參10g　黃芪30g　麥冬10g　生地30g　白芍10g　當歸10g　花粉30g　銀花30g　竹葉10g 　生草10g。方中以人參、生黃芪益氣爲主，配麥冬、生地、白芍、當歸、花粉益氣育陰，更以銀花、竹葉、生草清瀉餘毒餘熱。如腐肉難脫者，加穿山甲10g，皂刺10g；舌幹津少者，加玉竹10g ，蘆根30g；疼痛劇烈者，加制乳沒各10g。

　　有一些單方驗方可以治療軟下疳：

　　(1)土茯苓飲　土茯苓30g，水煎服，每日1劑，分2次服。功能清熱解毒利濕，可用于軟下疳中醫辨證屬濕熱或毒熱者(《現代中西醫皮膚科學》)。

　　(2)九味蘆荟丸　當歸30g，胡黃連30g，川芎30g，蕪荑30g，白芍30g，龍膽草21g，蘆荟15g ，木香9g，甘草9g。上藥研爲細末，配成蜜丸，每丸6g，每服1丸，每日2次。本丸藥具有清熱解毒、化瘀止痛之效，适用于軟下疳中醫辨證屬于毒熱瘀阻者(《實用中醫性病學》)。

　　(3)加減真人活命飲　炮山甲、皂角刺各12g，金銀花、天花粉、生地、赤芍、紫草、野菊花各 15g，連翹、黃柏各10g，土茯苓20g，人參6g。每日1劑，連服7天爲1療程〔黃國泉.吉林中醫藥　1995；(4)∶21〕。
　　
　　對于軟下疳的外治療法，突出一點是要清熱解毒。gopla經驗，内治和外治結合能增加療效，盡快地控制病情。一般外治療法首先以清熱解毒的中藥煎湯外洗，然後給予中藥粉劑外塗。

　　(1)外洗方　金銀花30g，地榆30g，野菊花30g，煎湯外洗，每日2次。

　　(2)青黛散　青黛60g，石膏120g，滑石120g，黃柏60g，各研細末，香油調塗。

　　(3)爐甘石(焙醋)30g，兒茶3g，共研細末撒于潰瘍處。

　　(4)黃柏、黃芩、馬齒苋各10克，煎水外洗。

　　(5)珍珠散适量撒布創面，每日一次。

　　(6)生肌散外用，适用于創面潰瘍後期難愈者。

　　家庭自療：

　　1、黑豆、甘草、赤皮蔥、槐條各20g，水煎局部洗滌。紅腫熱痛者加用鯉魚膽外搽。
　　2、潰瘍口肉芽新鮮者，潰口摻生肌散；肉芽晦暗者用紫色疳瘡膏外敷。
　　
　　相關中成藥：龍膽瀉肝丸，補中益氣丸，知柏地黃丸。
　　
　　與梅毒、淋病一樣，單用預防制劑(即弱蛋白銀、甘汞軟膏)而不使用套則是無效的。避免性混亂，對性混亂者進行檢查并予以相應治療是很重要的；患病治愈前絕對不能。