淋病的傳播途徑及治療

　　一、淋病常識

　　　淋病(gonorrhea)是淋菌性尿道炎的簡稱。是由奈瑟氏淋病雙球菌感染引起的泌尿生殖器官的一種急性或慢性炎症。及時診斷合理治療可以治愈。如不正規治療，自服一些消炎藥，可暫時掩蓋症狀，轉爲慢性淋病。病情重者，可侵犯多個器官，導緻淋菌性關節炎、淋菌性盆腔炎、淋菌性腦膜炎、淋菌性胸膜炎、淋菌性心内膜炎，甚至導緻終身不育。婦女孕婦感染，可引起宮外孕、早産。分娩時胎兒通過産道可引起新生兒淋菌性結膜炎，不及時治療，可造成失明。

　　　人類在古時候就發現了這種疾病,《聖經》上就有這樣的描述。17世紀來，Boswell曾生動地描述了他本人的發病情況，反複感染、并發症及治療情。John Hunter(1728-1793年)認爲根據傳染的部位可決定疾病的類型，例如淋病是發生在粘膜上，而梅毒下疳則發生在皮膚上。依照這種假想，他将一個淋病患者的膿液移植到自己身上，由于此患者同時患有梅毒，因而John Hunter同時染上了淋病和梅毒，最後死于梅毒性主動脈炎。

　　　在我國，公元前2-3世紀，《黃帝内經素問》載曰：“膀胱不和爲癃。”公元二世紀張仲景在《金匮要略》這樣描述淋病的：“小便如漿狀，小腹弦急，痛引臍中。”公元7世紀隋朝巢元方在《諸病源候總論》中把淋病分爲七淋，即石、氣淋、膏淋、痨淋、熱淋、血淋、寒淋，并把膏淋列爲急性淋病，痨淋列爲慢性淋病。

　　　解放前，我國一些城市的淋病發病率爲20%左右。解放後在1953年早期病人已近絕迹，1960年基本上完成了晚期病人的普查普治，1964年已基本消失淋病。由于淋病是世界各國發病率最高的性傳播疾病，接觸者感染率高，潛伏期短，可在短期内病例成倍增長。又由于1976年西非和東亞出現了耐青黴素的淋球菌菌株以來，世界淋病有明顯增加的趨勢。我國自1975年以後，淋病又死灰複然，病人逐年呈直線增多，是性病主要發病病種。如上海地區性病就以淋病爲主，約占90%以上。

　　　淋病的病原體即奈瑟菌，是1879年由Neisseria首次分離出的淋病雙球菌，因而淋病雙球菌又稱爲奈瑟又球菌(Neisseria gon-orrhoeas)。淋病雙球菌呈腎形，兩個凹面相對，大小一緻，長約0.7微米，寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最适宜在潮濕，溫度爲35℃，含2.5-5%二氧化碳的環境中生長。常存在多核白細胞内，橢圓或球形，常成雙排列，無鞭毛、無莢膜、不形在芽孢，對外外界理化條件的抵抗力差，最怕幹燥，在幹燥環境中1--2小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易緻死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。

　　　正常成年男性尿道長15-18厘米，舟狀窩粘膜由鱗狀細胞組成，前尿道粘膜由柱狀細胞組成，後尿道及膀胱粘膜由移行上皮細胞組成。細胞的排列及層次以細菌的抵抗力各不相同，舟狀窩系複層鱗狀細胞重疊組成，對淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細胞是成行排列而且是單層結構，一遇感染，病菌即可由細胞間隙進入粘膜下層，引起嚴重病變。後尿道及膀胱三角區的移行上皮由于受解剖結構上的限制，不能伸縮自如，也易受侵襲。膀胱壁除三角區具有很大伸縮性，移行上皮能起鱗狀細胞的作用，從不受淋病雙球菌的影響。

　　　淋病雙球菌進入尿道後，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉至尿道的上皮細胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細胞吞食，然後轉至細胞粘膜下層，通過内毒素脂多糖和補體，lgm等的協同作用，于該處造成炎性反應。36小時後，即引起嚴重的粘膜紅腫，并有膿液出現，白細胞均集中于細菌叢的周圍。細菌進入尿道腺體和隐窩以後同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，爲細菌進入要道，病理變化較其它部位更爲嚴重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外洩，造成腺和窩的膿腫。經過炎性反應以後，尿道粘膜大半壞死，反應嚴重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結炎和腹股溝淋巴結炎等。修複時所有被破壞的細胞均爲鱗狀細胞所替代，修複的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時，多爲結締組織所替代。感染嚴重或反複發作的，可出現纖維化，引起尿道狹窄。

　　　在50年代時，曾有人主張采用局部沖洗療法治療淋菌性前尿道炎，但局部沖洗效果并不好，而且可能使前尿道炎向後尿道擴散，形成急性後尿道炎。細菌主要侵襲尿道嵴、前列腺及精囊的開口，從這些管道，淋球菌進入前列腺和精囊，所謂淋菌性後尿道炎實際就是急性淋菌性前列腺炎和精囊炎，少數患者合并附睾炎。潛伏于這些腺組織的細菌成爲慢性淋病的主要病竈。

　　二、傳播途徑：

　　(一)傳染人是淋球菌的唯一宿主
淋病患者是其傳染源，性接觸是淋病主要傳播方式。與淋病患者或帶菌者發生一次生關系，男性有70%－90%可能染上淋病，女性有30%－60%可被傳染。特别是男性淋病99-100%屬于傳染。目前，我國以暗娼爲主要傳染源。據有關調查資料顯示，在453例女性淋病患者中，382例爲暗娼。各國調查資料表明，在淋病患者中**一次感染率爲22-35%；**雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次男性傳染給女性的感染率爲50-90%，女性傳染給男性的爲25-50%，感染率與次數成正比。男性與女性病人感染率平均爲19-25%，二次爲35%，三次爲49%，四次爲57%。

　　(二)非性接觸傳染
　主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布、腳盆、衣褲、被辱、床單、浴盆、大便紙，甚至廁所的馬桶坐闆等均可傳染。特别是女性(包括)，因其尿道和生殖道短，很易感染。
　　　上海市性病防治中心曾對浴室内淋病雙球菌模拟污染實驗進行了流行病學的調查，對實驗組及對照組使用過的浴巾、墊巾、毛巾、更衣櫃、浴缸、水龍頭及拖鞋分别采樣48件。實驗組24件，淋病雙球菌陽性5件，陽性率爲20.83%。對照組22件，淋病雙球菌檢測結果均爲陰性。實驗組和對照組淋病雙球菌污染采樣結果表明，淋病患者淋浴時污染明顯存在，且其使用過的物品陽性率也較高。如果健康人在其淋浴後半小時内接觸污染物，則易于感染上淋病。

　　(三)産道感染　
         如産婦是淋病患者，分娩時産道内的淋病雙球菌就會傳染給新生兒。

　　(四)自身傳染
　  接觸淋病患者自身感染。例如用污染的手碰到自己的眼睛，可引起急性淋菌性結膜炎。

　　三、臨床表現
　　
　　淋病幾乎可以發生于任何年齡，目前臨床上淋病患者主要爲比較活躍的中青年。特别是青年。男性高發年齡組爲20-24歲，女性高發年齡組爲15-19歲。

　　(一)潛伏期
　淋病雙球菌進入尿道後可分爲三個階段，第一階段：侵入尿道，需36小時方能深入粘膜下層開始生長；第二階段：發育階段，淋病雙球菌侵入機體約36小時内完成一個生活周期；第三階段：排毒階段，部分淋病雙球菌死亡後，排出内毒素，從而引起組織對毒素的反應，開始出現臨床症狀。

一般說，臨床症狀在感染後72小時之後發生，由于機體抵抗力強、淋病雙球菌繁殖速度慢及其緻病力弱、日常用藥影響、病人反應及耐受狀況等原因，淋病雙球菌在人體内雖已寄生、繁殖緻病，但沒有主觀和客觀體征和臨床症狀。感
染可累及尿道、子宮頸、直腸、咽部。據報導，對無症狀淋病病人進行尿道和子宮頸取材培養檢查，淋病雙球菌檢出率男性達78%，女性爲57%，平均爲69%，無症狀型者可遷延多年或終生無症狀。但若身體虛弱、抵抗力差、過度，酗酒等困素可縮短潛伏期，故潛伏期爲2-10天，平均爲3-5天。

　　(二)監床症狀期
　　1、男性淋病。
男性淋病98-99%是因時受對方傳染引起的。後，對方分泌物中的淋病雙球菌沾染在男龜頭尿道外口處生存，并逐步向尿道内口粘膜蔓延。當蔓延至尿道粘膜時，淋病雙球菌便可大量繁殖，于1-24天内，平均3天左右便發生炎症反應。有大量多核細胞進入，吞噬形成膿球，産生以排尿困難和尿道有膿性分泌物爲主的系列症狀。

　　急性淋菌性尿道炎初期，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現爲尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，嚴重者有輕度腫脹，引起排尿困難。24小時以後症狀加劇，紅腫發展到整個頭及部分尿道，尿道粘液性分泌物漸多，沖出尿道口外溢。感染數日後，淋病雙球菌侵及整個前尿道，大量多核細胞進行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。因大量淋病雙球菌感染和膿液不斷刺激尿道口而形成尿道口外翻。在檢查時，用手從根部向尿道口擠壓，或從會後尿道處向尿道口方向順序擠壓，可将尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。兩側淋巴結可輕度腫大、壓痛。尿道疼痛表現爲微痛或重痛，小便排尿疼痛加劇，尤以剛開始排尿時更痛(菌尿痛)。因排尿時疼痛，不敢排尿，而有排尿中斷現象。由于尿道炎症刺激，常有行爲不便，也常因疼痛而勃起，特别是在晚上更爲加重。微彎微痛，與勃起不同。同時伴有腹股溝淋巴結炎、腹股溝處疼痛、腹股溝淋巴結腫大、壓痛。可發生急性前列腺炎、急性精囊炎、急性附睾炎、急性精索炎等并發症。可有腰酸、腰痛、會陰及附睾劇烈疼痛、射精疼，甚至血精等症狀，病情嚴重者可伴有全身寒戰、發熱。急性尿道炎經1-3周後，症狀逐漸減輕和靜止、化膿、排膿減少，粘稠的黃白色膿汁漸漸變成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口處有少許粘液性分泌物，6周後尿道分泌物可完全消失，而進入靜止期或慢性期。此時常被病人忽視或自認爲已自愈。在靜止期間常因過度、酗酒、勞累等原因，又可轉爲急性發作期。二者交替發生。由于炎症的反複發作，尿道粘膜及粘膜下層組織受到破壞，導緻疤痕形成而引起尿道狹窄。

　　慢性淋菌性尿道炎，尿痛輕微，排尿時僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，常可見終末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮遊于其中。病人多伴有腰痛、會墜脹感，夜間遺精、帶血。男性淋病常可并發尿道腺炎、尿道周圍組織炎和膿腫、包皮腺炎、輸精管炎、精囊炎、副睾炎、鞘膜積液、睾内炎、前列腺炎、龜頭包皮炎、淋菌性潰瘍等。在急性前尿道炎病人中，幾乎100%可并發尿道腺的炎症，腺體和腺管腫大，有壓痛，可形成小膿腫，愈後引起腺管狹窄。發生排尿困難、尿線細弱、射程短，甚至尿潴留。副睾炎多見于治療不及時者，常突然感到副睾疼痛、腫大、壓痛、發熱。此外還可出現減退、勃起不堅、陽萎、早洩及神經衰弱等症狀。若兩側附睾炎，常引起附睾管及輸精管閉塞而導緻不育。慢性淋菌性尿道炎治療較困難。

　　2、女性淋病。

　　女性感染淋病雙球菌後，由于子宮頸發炎後不痛，女性尿道短而排尿較暢通。故經常發生漏診而延誤治療。
時，男性病人很易将淋菌傳染給女性。女性陰道鱗狀細胞雖然不易感染淋病雙球菌，但子宮頸和尿道柱狀上皮與移行上皮細胞則很容易感染淋菌。所以女性淋病多表現爲子宮炎，前庭大腺炎、尿道旁腺炎和炎、前庭朋腺炎，一般将直接感染或經局部蔓延擴散感染的女性淋病稱之爲無并發性淋病。通過宮頸上行感染導緻子宮内膜炎、輸卵管炎者稱爲有并發症性淋病。50-70%女性淋病常無自覺症狀。

　　女性淋菌性尿道炎急性期主要表現爲：(1)尿道炎、尿道旁腺炎。尿道口紅腫、濕潤、有漿液性或膿性分泌物，尿道有灼熱感或尿痛、排尿困難、嚴重的尿痛和排尿困難常可導緻血尿。(2)子宮頸炎(幾乎所有淋病婦女都患有子宮頸炎)。檢查時，可見子宮頸口紅腫，頸口周圍有糜爛，分泌物初始爲粘液性，以後轉爲膿性，可流至陰道内，随白帶流出體外。子宮頸口糜爛處偶有出血點，此時白帶可帶血絲或呈膿血性白帶，有惡臭氣味，并可出現下腹痛或腰痛。子宮頸口分泌物塗片可查到淋病雙球菌。由于帶菌的膿液污染外陰以及摩擦，可引起外陰紅腫發炎和糜爛。(3)前庭大腺炎。女性淋病中約有1/5—1/4的患者出現，其症狀爲前庭大腺紅腫、疼痛。前庭大腺開口與陰道兩旁，易受陰道和尿道排出的膿液污染而發炎，嚴重時，可形成前庭大腺膿腫。(4)并發生殖系統感染。如淋菌性盆腔炎，包括：宮内膜炎、急性輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔膿腫、腹膜炎等。可出現全身症狀，如發燒、寒戰、惡心、嘔吐、食欲不振等，并有下腹痛、腰痛，如輸卵管卵巢膿腫破裂，甚至可引起化膿性腹膜炎及中毒性休克等症狀。

　　急性輸卵管炎如及時給予充分的治療，可使病情恢複正常。若治療不及時，或不徹底，将成爲慢性輸卵管炎，可引起宮外孕。由于炎症造成輸卵管閉塞、粘連，還可導緻不孕。另外，妊娠婦女感染上淋病雙球菌後，對本人及胎兒均有極大的危害性。如不及時治療，易發生胎膜早破、胎盤、胎膜臍帶、胎兒等羊膜腔内感染，以及早産、産後敗血症，增加了新生兒的死亡率。另外，新生兒出生時通過産道也容易受母體子宮頸淋病雙球菌的感染而患新生兒淋菌性眼炎。使新生兒在出生後2—3天出現眼睑水腫、發紅、有膿性分泌物，一量延誤治療，則角膜呈蒸氣狀，可能穿透角膜，導緻失明。

　　由于陰道上皮爲柱狀上皮，既薄又脆，加上雌激素分泌很少 ，陰道上皮細胞缺乏糖原，陰道内缺乏陰道杆菌，不能保持陰道内應有的酸度，因而很容易受淋菌侵襲，感染淋病雙球菌後也較易生長繁殖。另外 ，又由于宮頸體發育不全，淋病雙球菌不易侵入内生殖器，臨床上表現爲外陰及陰道部炎症、尿頻、尿急、尿痛、陰道口流膿、會紅腫等。膿性分泌物較多時，可流至，引起刺激症狀，使肛周粘膜皮膚發生紅腫潰破，嚴重時可感染直腸，引起淋菌性直腸炎。

　　四、什麽人容易患淋病

　　無論曾經或未患過淋病的健康人與患者有性接觸都可能會受感染。另外，個人生活不衛生，也可能經污染用具間接感染上。有報告，淋球菌可以在廁所座位上存活18小時，在潮濕的毛巾上可存活10－24小時，因此經常外出辦事的人應特别注意個人衛生，以免被無辜感染上。

　　五、患了淋病應注意什麽

　　1、及早接受診斷及治療可避免因病菌擴散而引發的并發症，以至對以下器官造成永久損害。
　　<1>男性前列腺及睾丸。<2>女性輸卵管及卵巢。<3>關節（經血液擴散）。
　　2、爲了防止淋病蔓延及避免并發症，患者必須将事實告訴性伴侶，使其盡早得到治療。
　　3、對能接觸到膿性分泌物的内褲、毛巾、馬桶、手等進行消毒處理。
　　4、淋病治愈後，不存在病後終身免疫。因此要端正态度，正确使用避孕套，以減少再次感染淋病的機會。

　　六、預 防

　　1、加強衛生知識宣傳，使廣大群衆對此病都有所了解，特别是青年人要進行性健康教育(包括生殖衛生)，同時要求他們自愛自律。
　　2、加強治安管理，堅決取締活動，查處客留的賓館、旅社、歌舞廳和酒巴等地的不潔行爲。
　　3、衛生部門要加強對淋病疫情的管理，做好監測工作。
　　4、堅持一夫一妻的性關系，愛情專一是我國傳統的性道德觀念，也是預防性病在我國蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病，應及時治療，治愈後再。或鼓勵和勸說使用避孕套。
　　5、發現病人要積極徹底進行治療，對已治愈的淋病患者要定期進行複查和必要的複治，以求根治，防止複發。爲防止無症狀性淋病傳播，導緻晚期病
變，在必要時應進行預防性治療。
　　6、注意個人衛生。淋病病人在未治愈前應自覺不去公共場所，如公共浴室、公共廁所、餐廳等。被淋病病人污染的物品包括被褥、衣服等生活日常用品應及時消毒處理。淋病患者應禁止與兒童，特别是同床，共用浴盆和浴巾等。
　　7、患有淋病孕婦的新生兒，出生後應立即給予銀滴眼預防。