極易複發的尖銳濕疣

    尖銳濕疣是由濕疣病毒(也叫人瘤病毒)引起的，可以侵犯皮膚和粘膜，如外陰、陰道、及宮預等。

　　病毒進入體内後，很快形成病毒細胞核組織，細胞核變大破裂長出疣體，形成根部。所以一般藥物激光、碳化、冷凍、手術、抹藥很難将疣體根部擴散，病毒清除幹淨，反之，使疣體一個根部變成多個根。

　　(一)局部治療
 
　　爲目前最常采用的方法，療效較肯定，若恰當地采用聯合療法，可取得更滿意的療效。

　　1、0. 5%鬼臼毒素酊(商品名：尤脫欣、疣敵)可抑制表皮細胞有絲分裂，并引起組織壞死，且副作用小。用藥前清洗患部，擦幹，每日塗藥2次，3天爲一療程，重複用藥需間隔4天或4天以上。國内報道第一療程治愈率爲54.8%，第二療程治愈率爲32.1%，第三療程治愈率爲13.1%，主要副作用爲局部輕度紅斑、水腫、糜爛、和疼痛。

　　2、10%～25%足葉草脂安息香酊(或乙醇液)作用機理同鬼臼毒素，但刺激性大，可緻全身吸收毒性反應。塗藥前需用凡士林防護正常皮膚粘膜，塗藥後2小時用肥皂水清洗患部，每周1次，每次用量應限于0.5ml以下，用藥面積小于10cm平方。孕婦及小兒禁用。

　　3、5% 5一氟尿嘧啶(5-FU)通過阻斷脫氧尿甙酸合成胸腺嘧啶甙酸的甲基化而阻斷DNA合成，抑制病毒的複制。局部塗擦軟膏、乳膏或用不透水膠布封貼，24小時換用一次，連用4周，同時注意保護正常皮膚。用于治療男性尿道内疣時待膀胱排空後用噴管注入霜劑12ml或用棉棍塗布，每日4次，治療後擴張尿道以免粘連。用于陰道濕疣時将5%藥液浸濕紗布，塞入陰道，2小時取出。

　　4、 25%～50%三氯醋酸溶液有化學性剝脫、止血和收劍作用。每日1次，連用4～6天，間隔1周可再用。藥液隻能塗于疣體，并用滑石粉或碳酸氫鈉粉去除未發生反應的酸液。

　　5、 3%酞丁胺軟膏系一種a一醛酮縮硫脲衍生物，對病毒性皮膚病有滿意療效。每天外用2～3次，4周一療程。

　　6、 5%無環鳥苷軟膏抑制病毒DNA的複制。每天3次。

　　7、素高治膚(solcnderm)系一含、醋酸、乳酸、草酸等多種酸的複合外用制劑。用塗棒點于整個疣體1-3次，至變成灰白色或微黃色，3-5天複查，可重複1次。

　　8、複方香葉天竺葵油系一含香葉天竺葵和鴉膽子等多種中藥揮發油和提取物，具有對疣組織的剝脫和刺激作用。每日塗藥3次，注意保護周圍正常皮膚粘膜，2周爲一療程，隔1周可再用1療程。

　　9、二硝基氯苯(DNCB)通過緻敏激發局部的遲發型超敏反應。用後局部燒灼感和濕疹樣反應較重，且可能有潛在的緻癌性，故要慎用。有作者推薦與激光等聯合使用，獲較滿意效果。

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　　(二)物理療法

　　1、激光利用其熱效應，使病變組織因高溫而氣化。注意不要過度治療，否則易緻疤痕形成。CO2激光可用于治療任何部位的疣。Rb-YAG激光對尿道近端2/3部的疣及一些粘膜部損害尤爲适用。有人在用CO2激光治療尖銳濕疣的同時，采用CO2激光淺表凝固法處理亞臨床感染病竈以及疣體周圍2cm的範圍，可減少尖銳濕疣複發。

　　2、電燒灼或電幹燥使細胞變性、壞死，以清除疣體，帶有心髒起搏器的病人或接近邊緣的疣，禁用電幹燥法。

　　3、冷凍一般采用液氮，亦可用CO2幹冰，使疣組織壞死要持續到全部皮損凍結冰球，基底部見到一受凍皮膚暈爲止。冷凍範圍擴展至疣體周圍1-2cm的正常皮膚則效果更佳。粘膜部冷凍要特别慎重，以防潰瘍等嚴重并發症。

　　4、同位素:90Sr每次5Gy，共用5次，以後每次10Gy，至55Gy爲一療程。

　　5、微波局麻，用治療儀之針狀輻射器刺入疣基底部。微波輸出功率40-50W，每點持續2秒，見組織凝固發白，贅生物去除。

　　(三)外科治療

　　1、手術切除應用于較大的損害，但易複發。并要注意減少形成疤痕。有人認爲對包皮過長的患者進行包皮環切術，有助于防止或減少尖銳濕疣複發。

　　2、刮除常規消毒，以2%普魯卡因行基底麻醉，然後用外科刮匙快速刮除疣體，壓迫止血并立即塗擦40%三氯醋酸。

　　3、剪除法用于治療數目少于4個，病損直徑小于10mm的疣。以周圍或肛管内疣效果較好。在局麻下進行，沿疣的基底部剪除疣體，從後向前剪，以避免滲出物和血液影響手術進程。
 
　　(四)局部注射

　　1、幹擾素具抗病毒、抗增殖及免疫調節作用。推薦用а-2a基因工程幹擾素治療，以100萬U用注射用水或生理鹽水0.5～1ml稀釋，均勻注射于各病損基底部，隔日注射，每周3次，共注9次。

　　2、争光黴素抑制DNA合成及部分抑制RNA合成。以0.1%溶液注入疣體基底部，每次總量限在1ml。

　　3、 5一氟尿嘧啶常規消毒，将藥液125mg注入基底部，再用軟膏外敷于疣體。

　　(五)全身治療目前多與局部治療聯合使用，可起輔助治療作用。可酌情選用聚肌胞、幹擾素、胸腺肽(素)、病毒唑，每日或隔日肌肉注射，或者局部損害部位作皮射。也可采用香茹多糖等口服。左旋咪唑的療效尚有争論。

　　(六)孕婦尖銳濕疣據調查孕婦的患病率爲1.5%～2.5%，另有人報道，孕婦尖銳濕疣占女性患者的11.33%。妊娠時尖銳濕疣增殖較快，疣組織較大、較脆，有人認爲與妊娠時孕婦血中雌激素、孕激素升高有關。較大的疣體可妨礙分娩，分娩時疣體外傷可引起大出血和感染。治療上以冷凍、激光、微波、手術、外用三氯醋酸爲主，忌用足葉草脂、5一氟尿嘧啶、幹擾素等藥物。如果疣體巨大阻塞産道或有引起大出血的可能時，則以剖腹産爲宜;不推薦爲了預防新生兒感染HPV而行剖腹産。注意新生兒經産道可以感染病毒，有引起新生兒喉部瘤病的可能，國内有因此發生喉部堵塞窒息死亡的報道。

　　以上講述到尖銳濕疣各種治療方法，總結一下

　　用藥不當造成體内病毒沒除幹淨或産生耐藥性，(目前國内所有的幹擾素、白介素、轉移因子、阿昔洛韋等都隻能病毒發展，但永遠不能根除)。

　　患者體質差，免疫力下降，有好多自身有糖尿病、肝炎或經常感冒等。這一類體制差同時緩濕疣的患者，在治療時沒有完善的方案不配合大夫的治療，很容易複發。

　　再次交叉感染;夫妻一方治愈而另一方是亞臨床感染或病毒攜帶者，經過接觸導緻複發。