血液安全和艾滋病

事實與數字
 
　　世界人口的80%生活在發展中國家,但發展中國家的輸血量僅占世界的20%.引起艾滋病的人類免疫缺陷病毒(HIV)容易通過輸血傳播.事實上,接受HIV感染者的血液後感染HIV的機會超過90%.每年通過輸血挽救了數百萬人的生命,但在一些國家血液安全沒有保證,受血者感染HIV的風險正在上升.其他疾病如乙肝,丙肝,梅毒,chagas病和瘧疾也容易通過輸血傳播.全球範圍内,一年有400萬次捐血不是沒有檢測HIV就是沒有檢測乙肝,規捐血檢測丙肝的也非常少.輸血總是帶有某些風險,但在大多數情況下,HIV經輸血傳播是能預防的,隻要建立和保持一個完整的安全供血系統就能做到,改善綜合衛生和衛生保健也能做到這一點.保持一個安全供血系統的困難包括:缺乏安全的獻血員,或有不安全的獻血員存在,缺乏血液篩查,不需要或不合适的用血.對引起一些疾病的病毒、細菌或其他微生物或其産生的抗體沒有血液篩查手段或對血液不能進行檢測。資金、檢測試劑和經過培訓的人員缺乏。缺乏**和組織阻礙了血液篩查工作。隻有以下三個基本因素能到位，才能建立一個安全的供血系統，必須有一個對衛生部門負責、非盈利的國家輸血服務體系，必須有一個排除賣血或職業獻血的**，同時鼓勵經常性的自願獻血。如果人們認爲處于一個感染的低風險時，這些人是适合作爲一個獻血員的。所有的獻血都必須做HIV以及乙肝、梅毒（可能的話丙肝）的篩查，此外醫生和病人要認識到血液應該在必須使用時才能輸入。

　　－許多地方制訂有獻血、篩查和輸血的規章，但沒有很好地執行，制定并嚴格執行規章符合每一個人的利益。

輸血的作用及伴随的風險

　　HIV通過輸血傳播是非常有效的，輸入了帶HIV的血液感染HIV的可能性估計超過90％（相反，一次的風險爲百分之幾到小于1％），一次輸血帶入HIV病毒量是非常大的，通過這種方式感染後，很快就會發展爲AIDS，平均時間是3－5年（兒童約爲2年）。

　　每年輸血挽救了數百萬生命，但一些地方輸血安全得不到保證，受血者感染HIV的風險正在上升。

　　其他疾病－如乙肝、丙肝和梅毒能通過輸血傳播，某些熱帶地區的疾病也能通過輸血傳播包括chagas病和瘧疾。

　　全血可包括多種成分－如紅細胞和血漿，也在廣泛使用。全血和紅細胞因存活時間較短，通常在國内應用，而血漿可用于出口。

篩查

　　篩查指對血液中能傳播疾病的傳染因子進行檢測的過程，就HIV而言，有幾種檢測方式，典型地是HIV抗體檢測，即抗HIV檢測，這種方法顯然非常敏感，但存在着“窗口期”。“ 窗口期”是指HIV最初進入機體到産生可檢測出的病毒抗體的時間，通常爲14－21天。這就是說，一個獻血者在感染病毒的14－21天内獻血，這份血液的篩查試驗将呈現出“未感染”的假性結果。

　　還有一種短于14－21天窗口期，隻有6天時間的檢測方法，就是用HIV抗原直接檢測病毒，但這種檢測方法操作複雜，使用受到限制，WHO不提倡在現在使用，因爲病毒在出現1－2周後會消失，所以血液總是需要篩查抗HIV（抗體始終存在于血液中）。抗原檢測是一種額外檢測，費用較高，沒有經濟效益。如在美國用HIV抗原檢測方法篩查600多萬獻血樣本，估計至少要增加5000萬美元的費用，而僅能查到一例通常用抗HIV檢測方法查不出來的HIV感染的血液。

　　安全合理用血和血液制品的基石是吸收、選擇和保持自願、無報酬的獻血員。

保證安全供血中存在的問題

缺乏安全的獻血員和有不安全的獻血員存在。

　　獻血員可分爲三種類型：第一種是賣血或職業獻血員，有非常多的理由說明爲什麽這種獻血員應該禁止。賣血者常常來自于社會最貧窮階層，他們的健康狀況較差、營養不良并可能正感染某種疾病，而這種疾病又可通過輸血傳播，在一些地方，賣血者賣血所得的錢主要用于購買靜脈注射的，如果他們共用未經消毒的注射器，那麽他們就有感染HIV的極高的危險。

　　此外賣血者的賣血次數過于頻繁，使得他們所獻的血低于規定标準，如缺鐵，這對于受血者來說就是一種風險。此外過度獻血也會損害獻血者自已的健康。

　　供血者通常與賣血給受血者的現象相伴而生。在這種制度下，貧窮家庭無法負擔急需血液的費用。另外，賣血者的存在破壞了自願無償獻血制度建立。如果無償獻血員看見周圍的人獻血後得到報酬，那他們也會想要報酬。

　　第二種獻血員是替代獻血員－有時稱做“家庭替代獻血員”。在這種制度下，受血者的家人要獻出與受血者所接受的同等量的血液。這份血可能直接輸給相應血型的人，也可能放在公共血庫中。許多年以來WHO強烈反對這種獻血方式，因爲這些獻血的所謂“親屬”常常是與受血者無任何血緣關系的賣血者。即便他們之間有關系，親屬們所獻的血液的安全性也值得懷疑，因爲在這種情況下，一般的選擇或緩期使用獻血者的标準無法應用。然而，由于在許多發展中國家，血液極度短缺，使得這種替代獻血員非常普遍。估計發展中國家使用的血液量隻占世界血液供應量的20％，而其人口卻是全球總人口數的80％。

　　在一些國家，當局出于好的願望建立起來的替代系統，現已變成一個嚴重的問題。如在柬埔寨，負責監督血液供應工作的國際紅十字會給那些聲稱是“親屬”的經常到血液捐助中心的人拍照。如果紅十字會見到他們的次數太多就會拒絕接受他們的血。

　　第三種類型是最安全的一類獻血者－不需要報酬的自願獻血者。這些獻血員是利他主義者，沒有獻血的壓力。總的來說，他們更可能符合國家低危獻血員的标準，他們也更有可能願意經常性地按适當的間隔期獻血。這對于保持足夠的血源是非常重要的。

缺乏篩查

　　這個問題講起來容易，但要解決起來常常困難異常。在世界上的許多地方，隻在部分獻血員中進行HIV、乙肝以及其他可經血液傳播的疾病如丙肝的正确篩查。在許多發展中國家，隻在首都和1－2個大城市進行血液篩查。

　　缺乏篩查常常是由于資金匮乏。要建立起一個對所有血液進行檢測的國家系統是非常昂貴的。還需要好的組織、計劃和管理，這也是非常困難的。各級機構内缺乏經過良好培訓的檢測人員，也缺乏檢測血液用的試劑盒。

非必需性輸血

　　輸血不總是非輸不可的，也不總是合适的。非必需性輸血增加了感染HIV的風險，特别是在沒有對血液進行适當篩查的地方。除此之外，非必需性輸血造爲的血液缺乏，從而使職業獻血員更加活躍，進而降低了血液供應的安全性。

怎樣獲得安全的血液供應

“教育、激發、招募和保持”低危獻血員

　　WHO與國際紅十字會、紅新月會、國際輸血協會一緻推薦“應接受和實行自願、無報酬獻血的原則”

　　要使人們無償獻血是很困難的。需要有效的、持續的運動促使衆多人參加獻血活動－即鼓勵和募集獻血員。

　　教育人們作爲獻血員的意義也是很重要的，這樣潛在的獻血者就能決定自己是否可以獻血（自我選擇）和獻血時間。自我選擇是指如果獻血者知道或認爲自己感染了可經血液傳播的疾病，即不參加獻血。自我決定獻血時間是指獻血者由于近期患病或其他原因而暫時地推遲獻血。

　　獻血員獻血前，受過專門培訓的衛生人員要全面了解獻血員的情況，以便将那些明顯的高危人群排除在獻血者之外。獻血者的選擇是獻血過程中的重要部分。
 
　　維持獻血隊伍中義務獻血者、無償獻血者的穩定是達到安全、充足血源供應的關鍵。

　　這一工作需要好的指南和操作程序。例如必須爲獻血者保密；要對參加募集、選擇獻血者并爲獻血者提供咨詢的人員進行任命和培訓；要向獻血員提供有關獻血員的重要性和輸血系統的宣教材料，還有，必須爲獻血者建立良好的登記系統。

篩選血液和血液制品

　　所有國家對所有的血液和血液制品進行包括HIV在内的所有能通過血液傳播的疾病的篩選是非常重要的。這涉及到應用最合适和有效的檢測方法并遵循國際公認的指南以保證血液的質量和安全。很多情況下，對某些特殊疾病建議使用一種以上的檢測方法。以HIV爲例，WHO提供了幫助各國開展血液篩查的檢測策略。

　　國家的篩選工作存在許多後勤問題，包括試劑和其他檢測用材料的儲存、分發，以及血液本身的儲存。這些問題隻有通過好的組織工作加以克服。例如，将捐獻的血液置于2－8℃，在使用特殊抗凝劑情況下，最多可保存35天。而對于血漿來說，當從全血中分離出來後，必須在數小時内冰凍并置于－20度或更低的溫度下保存。但這些保存條件可能隻有在大城市可以提供，而在農村或更偏遠的地區連合适的冰箱也不具備－可能是由于缺電。另外，很難得到或保存用于血液篩查的材料，或抗凝劑。

減少不必要和不适當的輸血

　　雖然輸血挽救了許多人的生命，但仍然要小心使用，因爲還存在有感染疾病的風險以及輸血引起的副反應。不适當的輸血浪費了寶貴的血液。而對于血液的需要又促進了賣血者的出現，這是人們不希望出現的。

　　* 教育醫生和其他醫務人員避免給病人進行不适當的輸血。

　　* 應鼓勵使用血液替代品代替血液，如晶體（即，生理鹽水）或膠體，不僅不會傳染疾病，而且其費用也比全血便宜很多。

　　* 要解決輸血的主要原因。慢性貧血－一種紅細胞缺乏症－需經常輸血。慢性貧血可由營養不良、慢性失血和其他感染如瘧疾引起。如果我們能針對引起慢性貧血的病因進行治療，就能緩解症狀，如改善營養和補充失血、控制瘧疾以及提高全社會的健康水平。分娩過程中的并發症也是經常導緻輸血的原因。通過向産婦提供産前及分娩中的适當護理，我們也可以減少對輸血的需要。

國家輸血服務系統

　　國家輸血服務系統對政府或政府指定的非盈利組織負責，使所有的輸血中心和血庫成爲國家網絡的組成部分。

　　建立國家輸血服務系統可使所有保證血液安全的措施得到落實。一些發達國家和幾個發展中國家已經建立了這一系統。在有良好的國家服務系統的地方，供血均被認爲是安全的，這并不是一種巧合。如在非洲南部，南非、津巴布韋、納米比亞和贊比亞都建立了國家輸血服務系統，他們的供血被認爲是安全的，但他們的大多數鄰國卻沒有做到。

　　這個系統必須建立在國家衛生服務系統框架内，有一定财政支持和經過培訓的人員，還要有一定的規章制度，對輸血服務系統經常進行獨立的監督也是非常重要的。

　　血液的價格要由政府與輸血服務系統每年協商确定。這是保證服務的持續性的費用，包括檢驗費、工作人員工資、其他運轉費用及成本。但對受血者來說，血液或血液制品應該是免費的，或由醫療保險系統負擔。

　　人們無法100％地保證血液未受HIV感染，但隻要有政治承諾、良好的組織、足夠的姿金和處于低危險的、自願、無報酬獻血者，國家輸血服務系統就能提供更安全的血液，使經輸血感染HIV的機會降到最低。