太田痣(綜述)

       太田痣，是東方民族常見的、以眼周區域青褐色斑痣爲特點的色素性胎記(雖然有時并不都在出生時出現)，由Ota于1938年首次正式系統描述，本質上是一種常與三叉神經周圍分支分布相一緻的真皮層黑色素增多的疾病。

　　太田痣是東亞蒙古人種常見的疾病，在日本，太田痣患者占皮膚科門診的約0.4%和整形外科門診人數的2.6%,**比例爲1:3。大約半數的患者生時即被發現該病，但也有的是到兒童期開始發現，個别病人到青春期才逐漸顯現，表現爲棕色、灰色及藍色的斑點所組成的斑片，病竈邊界不清，病竈内的斑點色澤可以單色，也可兼有上述顔色，而且色澤深淺不一。由于黑色素細胞在真皮中的分布的密度及部位不同，斑片可表現爲淡棕色到深藍色，同一病竈的不同部位可以具有不同顔色。部分患者的病竈有緩慢增大的傾向，斑片發生于前額、眼周、頰部及顴區，即與三叉神經的第I、II區的分布區相當的區域，可以占該區的全部或一部分，斑片可發生于面部的單側，也偶有發生于雙側面部的，往往呈雙側對稱，有的黑色素細胞同時還分布于結膜、角膜及視網膜上。太田痣的在早期可以緩慢生長，但生長的自限性難有定論，有的患者到兒童期時即開始長期穩定，多數認爲到青春期後即較爲穩定，但也有個别人至30歲左右仍有緩慢生長的傾向。太田痣無遺傳傾向，與惡性變無明确的關系。

　　對太田痣的治療，過去在整形外科領域常用的主要是磨削術與植皮術，前者單獨使用僅對相對很表淺的太田痣有效，而且對操作的要求甚高，很難在安全與效果之間掌握平衡。植皮術對特别深在而且黑色素細胞密度特别大的病例，如表現爲近黑色的病例，是經濟而迅速顯效的，但眼睑區域不宜選擇植皮。

　　在選擇性光熱作用激光出現之前，較爲經典的治療是冷凍療法，或冷凍與皮膚磨削術交替療法。冷凍治療要求具有豐富的操作經驗，尤其應正确掌握每次冷凍的治療時間，可以采用液氮或幹冰裝在向相應的治療儀裏，經數毫米緻一厘米左右的探頭輕輕加壓于病竈表面的皮膚，每次每點的治療時間約數秒鍾，依病竈部位的皮膚厚度、患者年齡而異，冷凍的次數及間隔的皮膚磨削術次數與太田痣的黑色素細胞分布層次有關。深在的類型如經四至五次的冷凍及間隔磨削治療可能達到明顯的效果，但總而言之，冷凍治療太田痣從原理上說是缺乏選擇性的，因此冷凍導緻皮膚質地改變及疤痕形成等。

　　近來激光技術的發展使太田痣的治療進入了一個新的時期，如目前在使用的多種類型的Q開關的激光，波長多在500～700納米左右，通過相對的選擇性光熱作用破壞破壞黑色素細胞，其突出的特點是治療可不經局部麻醉、在數分鍾至數十分鍾的時間内完成一次治療，操作十分方便，治療最終結果很理想，成功率高，不僅無瘢痕，而且無皮膚質地的改變，效果及次數與太田痣的病理類型相關，盡管治療次數多，但激光治療無疑是太田痣治療的理想選擇。

　　利用上述激光進行太田痣的治療，如要達到理想的效果，一般需要3-7次治療，每次治療間隔6周以上，每次治療可在數分鍾至數十分鍾内完成，患者感受到皮膚受脈沖光束的拍擊，術後疼痛多迅速消失。治療的次數與病竈特點的關系最密切，而與上述激光波長的關系爲次。從黑色素細胞内的黑色素顆粒在肉眼觀察與黑色素細胞鏡下分布的規律上看，當細胞分布于真皮淺層時，往往呈淡棕色或棕色，分布在真皮較深層時，表現爲藍色或灰黑色，同一顔色的深淺又與黑色素細胞的分布的密度有關，這一規律在進行治療時判斷預後及治療次數十分實用。

　　太田痣治療的對象是畸形分布的黑色素細胞，這些黑色素細胞存在數目的增多，但本身的活動并不活躍，因此即使治療間隔很長，上次治療的結果不會有所回退，因此治療效果較可靠，至今未見複發的報道。