藥物性皮炎有哪些表現及如何診斷？

　　詳細詢問病史、熟悉各種藥疹類型，觀察臨床表現及發展過程，進行綜合分析，才可作出藥疹的診斷，但仍不能确診。因爲，直到今天對藥疹仍然缺乏可靠的實驗診斷方法。皮膚試驗陽性的人在用藥後不發生藥疹，而陰性的人則可有藥疹。而且，皮内試驗可使敏感性很強的人發生嚴重藥疹或其他藥物反應，甚至引起過敏的休克而死亡。再有服藥試驗也不安全可靠，隻能慎用到固定型藥疹或不緻發生嚴重反應的病人。在臨床上用藥後發生藥疹，停藥後消失及再用時複發的藥物史很有診斷意義。
　　現代的免疫試驗法如淋巴細胞轉化試驗，放射變應原吸附試驗（RAST），嗜堿性粒細胞脫粒試驗，巨噬細胞遊走抑制試驗、白細胞組織胺試驗等，能協助我們了解藥物和機體之間的免疫關系，并無實用的診斷價值。總之藥疹是常見病，診斷藥疹時要客觀分析、排除其疾病的可能性。
　　藥物引起的荨麻疹、多形紅斑、結節性紅斑、濕疹、紅皮症、毛囊炎、血管炎與其他特發性的疾病組織象是一樣的，在這就不一一述明。下面将叙述一下有特點的藥疹。
　　1.固定型藥疹　表皮内見到多數壞死的角朊細胞，棘層細胞氣球變性，可發展成表皮内水疱。由于破裂細胞的胞膜仍留在疱内，使疱呈蜂窩狀。真皮高度水腫，可出現表皮下水疱，真皮上部可見到大量的噬色素細胞。真皮淺、深層可見到淋巴細胞的浸潤及少許嗜酸、嗜中性白細胞，還可見到組織細胞及肥大細胞。
　　2.藥物性大疱性表皮松解症　表皮角朊細胞大片融合性壞死，細胞結構消失，可見核溶、核縮及核碎。角質層仍呈網籃狀，界面空泡改變，表皮下水疱、真皮淺層水腫，浸潤細胞以淋巴細胞爲主，少許組織細胞及嗜酸性細胞浸潤。
　　3.扁平苔藓樣藥疹　角質層出現竈性角化不全，顆粒層薄或消失，界面空泡變性，真皮呈帶狀緻密炎症浸潤。主要爲淋巴細胞、組織細胞，有時還見到漿細胞及嗜酸性細胞，炎症浸潤不隻在淺層，還可達深層。
　　【臨床表現】
　　藥疹的臨床表現多種多樣，同一藥物在不同的個體可發生不同類型的臨床表現，面臨同一臨床表現又可由完全不同的藥物引起，常見藥物歸納如下：
　　1.發疹疹　臨床表現爲麻疹或猩紅熱樣紅斑，發病突然，常伴有畏寒、高熱（39～40℃±）頭痛，全身不适等，皮疹始于面部軀幹，以後泛發全身，有瘙癢，輕重程度不一。輕的僅出現散在的少量紅斑，有輕度瘙癢，停藥而自愈。重的可密集全身，常伴有全身淺部淋巴結腫大，則應密切注意其可能發展成剝脫性皮炎，因後者預後不良。
　　2.皮炎類藥疹　這類藥疹臨床主要表現爲紅斑、丘疹、小水疱、滲出、糜爛、結痂性皮疹。其可分爲局限性與泛發性兩型；局限型多是由藥物引起的光線過敏性皮疹，因此主要發生在日光暴曬部位，發生苔藓化皮疹。全身泛發型可有低熱、瘙癢，嚴重的還可有粟粒至米粒大小的膿疱性皮疹摻雜其中。消退後往往有一層糠狀鱗屑脫落。
　　3.固定型紅斑　多數由橫胺藥物、巴比妥類藥物，解熱止痛藥物所引起。但約三分之一的病人無服藥史，過敏原不易找到。皮疹特點是限局性圓形或橢圓形紅斑，紅斑鮮紅色或紫紅色呈假性水腫、損害境界清楚，愈後留有色素斑，每次應用緻敏的藥物後，在同一部位重複發作，也有的同時增加新的損害，皮疹數目可單個或多個，亦有分布全身者，皮疹大小一般0.2cm至數厘米不等，皮疹可發生于全身任何部位，尤以口唇及口周、龜頭、等皮膚粘膜交界處，趾指間皮膚、手背、足背躻幹等處多見。發生于皮膚粘膜交界處者約占80%，口腔粘膜亦可發疹。固定疹消退時間一般爲1～10天不等，但粘膜糜爛或潰瘍者常病程較長，可遷延數十日始愈。發生在包皮龜頭部位時，常因爲水疱破潰或感染而形成潰瘍，給患者造成很大的痛苦。如治療不當，可使病人數周至數月不能痊愈。
　　4.荨麻疹樣藥疹　是常見藥疹之一，尤其是近年來莉特靈的大量應用，該藥疹更爲常見，其他如青黴素、鏈黴素、磺胺類藥物與血清蛋白等均是引起該型藥疹的重要原因，由于血清異性蛋白引起的叫“血清病”其皮疹特點爲發生大小不等的風團，這種風團性皮疹較一般荨麻疹色澤紅、持續時間長，自覺瘙癢，可伴有刺痛、觸痛。荨麻疹可作爲唯一的症狀出現。也可以伴随着其他的症狀。如發熱、低血壓等，一般緻敏病人表現爲用藥後數小時，皮膚才開始發生風團性皮疹并有瘙癢，但少數病人在注射青黴素、血清蛋白等藥物後數分鍾内即出現頭暈、心煩、全身泛發大片紅色風團、瘙癢與血壓降低，由痢特靈引起的藥疹可以在停藥後一周才發生，風團往往較嚴重，有大片紅腫性皮疹，治療上比較困難。血清病是注射血清蛋白後1～2周，開始發燒38～39℃，全身風團、瘙癢、有腹痛、惡心、淺淋巴結腫大、關節痛，病程10～14天而自愈。
　　5.多形性紅斑　可由藥物引起的多形紅斑，其皮疹特點爲圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹，似豌豆大至蠶豆大，中央常有水疱，邊緣帶紫色，對稱性發生于四肢，常伴有發燒、關節痛、腹痛等，嚴重者可引起粘膜水疱的糜爛、疼痛。由其他原因所緻的多形紅斑，症狀相似，往往春秋反複發生，病程一般爲2～4周。
　　6.惡性大疱性多形紅斑　又稱斯蒂勞斯——約翰遜（Stevens-Jonnson）綜合征。爲一種嚴重的藥疹、紅斑性大疱廣泛散布，口腔、眼部及咽部等處粘膜糜爛，唇紅緣潰爛結痂。同時病人有高燒、頭痛、關節痛等全身症狀。病程4周左右，在未用激素以前，其死亡率曾達30%。雖爲藥疹中出現的皮損，但在許多的病例中沒有任何服藥史，說明本型中隻有一部分與藥物反應有關。有的病人還可由“敗血症”引起，值得注意。
　　7.藥物性大疱性表皮松解症　是藥疹中最嚴重的一型，其特點病人服藥後不久體溫迅速上升，可超過39～40℃。皮膚先有紅斑，迅速擴展增多，由紅色變褐紅色，經一兩天後，廣泛的紅斑上發生松馳的大疱，大疱不規則，疱膜容易擦破撕剝，露出疼痛的大片糜爛面，很像燙傷。粘膜也成片糜爛及剝脫。病人有嚴重的全身中毒症狀，伴有高燒和内髒受損的表現。可發生黃疸、血尿、腎功能衰竭、肺炎、昏迷、抽搐以至死亡。否則，經10～14天後，病情迅速好轉，體溫很快下降，皮疹幹燥及脫落而自然痊愈。
　　8.剝脫性皮炎　可由于不同的原因引起，而藥物是重要的原因之一。常常由于對一般的藥疹病人未及時停止緻敏藥物和适當處理，緻使病情發展，皮疹融合而成爲剝脫性皮炎，或病情一開始就是突然發病，高燒40～41℃，持續不退，瘙癢性的麻疹樣紅斑融合成大片或彌漫性的潮紅，有明顯的腫脹全身淺淋巴結腫大，肝髒亦可腫大，壓痛甚至出現黃疸，脾髒也可腫大，腦或腎等也受損可出現谵妄，昏迷或蛋白尿等，甚至死亡。應與銀屑病，皮炎類疾病，毛發紅糠疥，Hebra氏紅糠疥，蕈狀肉芽腫等引起的紅皮病相鑒别。
　　9.狼瘡樣綜合征　可因藥物影響而發生該綜合征，臨床表現和組織變化與真正的系統性紅斑狼瘡相同，病人有發熱、皮疹、關節痛、胸膜炎、心包炎、粒細胞減少、紅斑狼瘡細胞陽性等各種紅斑狼瘡症狀，因此，全身性紅斑狼瘡綜合征被認爲藥物誘發的全身性紅斑狼瘡。病情輕的停藥後數月内恢複，病情發展的可因狼瘡性腎炎或其他紅斑狼瘡損害而死亡。病程在2～3周至3個月内自愈，肼苯哒嗪、灰黃黴素等藥物易引起該綜合征。
　　10.增殖疹　在用藥兩周至數月後，病人發燒，周身不适，關節疼痛，全身淺淋巴結及肝脾腫大、皮疹是彌漫性紅斑、水腫性、大疱性或蕈樣肉芽腫狀損害。觸之相當堅實，主要見于軀幹疏散分布，不規則，邊緣清楚約3～4cm直徑大小，經治療症狀逐漸消失，全病程約3周。
　　11.其他藥疹　某些藥物或血清等異性蛋白質所引起超敏性血管炎藥疹，由于砷劑長期少量服用，可産生掌蹠點狀角化症，或皮膚毛孔角化症。汞劑中毒性肢端紅痛症、皮疹、口炎等，長期服用碘及激素可産生痤瘡樣皮疹。服用抗瘧藥物産生扁平苔藓樣皮疹。有些藥物還産生紫瘢、濕疹樣皮疹。