葡萄球菌感染應該如何治療？

　　無菌措施(如檢查病人前後徹底洗手和消毒合用的器械)至關重要.已被感染的病人應與其他易感病人隔離,患有活動性葡萄球菌感染,即使是局部性的感染(如疖)的醫護人員,在其感染治愈前不得接觸病人或器械.無症狀的鼻腔帶菌者,除非所帶菌株十分危險或被懷疑爲暴發流行的傳染源,一般不必隔離.

　　治療包括膿腫引流,抗生素(重症病人需腸外給藥)和全身支持療法.培養标本應在開始治療前或更換抗生素之前獲取.抗生素的選擇和劑量取決于感染的部位,疾病的嚴重程度和細菌對藥物的敏感性.

　　醫院獲得的葡萄球菌和大多數社區獲得的菌株,通常對青黴素G,氨苄青黴素和抗假單胞菌青黴素有耐藥性.大多數菌株對耐青黴素酶青黴素(甲氧苯青黴素,苯甲異噁唑青黴素,乙氧萘青黴素,青黴素,雙氯青黴素),頭孢菌素(頭孢菌素Ⅰ,頭孢唑啉,頭孢菌素Ⅳ,頭孢拉定,頭孢羟唑,頭孢西丁和第三代頭孢菌素),卡巴培南類(培南,美羅匹甯),慶大黴素,萬古黴素,拉甯,林可黴素和氯林可黴素,是敏感的.

　　雖然頭孢菌素和萬古黴素都有效,但通常首選一種耐青黴素酶的青黴素.很多葡萄球菌菌株對紅黴素,四環素類藥物,氨基糖苷類,杆菌肽和氯黴素也敏感,但因有更好更安全的藥可用,故很少使用氯黴素和杆菌肽.目前在美國,特别在第三級保健中心和大城市醫院,耐甲氧苯青黴素金黃色葡萄球菌(MRSA)菌株日益增多.這種細菌雖可從社區獲得感染的病人中分離得到,但多數是從感染的靜脈和重症監護室的病人中分離獲得.MRSA菌株通常對耐β-内酰胺酶青黴素,頭孢菌素和卡巴培南類有耐藥性.實驗室的錯誤報告日益頻繁,報告稱這些細菌對頭孢菌素是敏感的,但實際上頭孢菌素治療MRSA感染不可靠.這些細菌對氨基糖苷類和大環内酯類(紅黴素,克拉黴素,阿齊黴素,林可黴素和氯林可黴素)的耐藥性也很普遍.雖然培南-司丁或喹諾酮類對某些MRSA感染是有效的,但靜脈注射萬古黴素爲首選.腎功能正常的通用劑量是每6小時靜脈注射500mg或每12小時靜滴注1000mg,至少在1小時内滴完.腎功能受損時,劑量應根據血清中藥物的濃度加以調整,療程視感染部位及病人的反應而定,但一般爲2~4周.某些嚴重的或有并發症的感染,可能需要靜脈給藥治療6~8周,然後再口服治療1個月或更長時間.最近在日本和美國已發現對萬古黴素有中間耐藥性的MRSA菌株.

　　可用于替代萬古黴素治療MRSA感染的藥物有：TMP-SMZ,劑量爲TMP10~15mg/(kg.d)加SMZ50~75mg/(kg.d),分劑口服或腸外給藥,每次間隔8小時或12小時,連續2~4周；利福平(600mg/d)口服或腸外給藥；腸外給培南-司丁(500mg每6小時1次)或美羅匹甯(0.5~1.0g每8小時1次.但利福平不要單獨應用,因爲細菌很易産生抗藥性.在治療異物相關性MRSA感染或漿膜腔MRSA感染時,利福平和氨基糖苷類是有用的輔助藥物.青黴素,雙氯青黴素,TMP-SMZ,環丙沙星及局部用莫匹羅星(mupirocin)可用于治療MRSA帶菌狀态,但MRSA對這些藥物可産生抗藥性.

　　抗萬古黴素的腸球菌(VRE)菌株的流行日益增加,這種菌株在實驗室中可将引起抗萬古黴素的基因轉爲凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌菌株,而在感染的病人中則轉變爲凝固酶陰性葡萄球菌分離株.可是這些葡萄球菌很容易對治療這類感染的其他藥物産生抗藥性.杆菌肽,若有的話,可試用于治療抗萬古黴素的葡萄球菌感染.對這些病人應嚴格隔離,以防他們的細菌傳播.