皮膚念珠菌病有哪些表現及如何診斷？

　　根據侵犯部位不同，本病可分爲以下三種類型。

　　（一）皮膚念珠菌病

　　1．指（趾）間糜爛多見于長期從事潮濕作業的人。皮疹以第三、第四指（趾）間最爲常見。指（趾）間皮膚浸漬發白，去除浸漬的表皮，呈界限清楚的濕潤面，基底潮紅，可有少量滲液。自覺微癢或疼痛感。

　　2．念珠菌性間擦疹多見于小兒和肥胖多汗者。皮疹好發于腹股溝、臀溝、腋窩及下等皺褶部位。局部有界限清楚的濕潤的糜爛面，基底潮紅，邊緣附領口狀鱗屑。外周常有散在紅色丘疹、疱疹或膿疱（圖14－10）。

　　3．丘疹形念珠菌病多見于肥胖兒童，可與紅痱并發。皮疹爲綠豆大小扁平暗紅色丘疹，邊緣清楚，上覆灰白色領圈狀鱗屑，散在或密集分布于胸背、臀或會。同時伴發念珠菌性口角炎、口腔炎。

　　4．念珠菌性甲溝炎、甲床炎多見于指甲。甲溝紅腫，或有少量溢液，但不化膿，稍有疼痛和壓痛，病程慢性。甲闆混濁，有白斑，變硬，表面有橫嵴和溝紋，高低不平但仍有光澤，且不破碎。

　　5．慢性皮膚粘膜念珠菌病少見。是一種慢性進行性的念珠菌感染，常伴有某些免疫缺陷或内分泌疾患，如甲狀旁腺、腎上腺功能低下等，特别是先天性胸腺瘤。本病常是從嬰兒期開始發病，但也可發生于新生兒期。皮損好發生于頭面部、手背及四肢遠端，偶見于軀幹。初起爲紅斑、丘疹鱗屑性損害，漸呈疣狀或結節狀，上覆黃褐色或黑褐色蛎殼樣痂皮，周圍有暗紅色暈。有的損害高度增生，呈圓錐形或楔形，形似皮角，去掉角質塊，其下是肉芽腫組織。愈後結痂，累及頭皮的可緻脫發。

　　（二）粘膜念珠菌病

　　1．鵝口瘡多見于嬰幼兒患者，口腔粘膜、咽、舌、牙龈等處出現邊界清楚的白色假膜，外圍紅暈。去除假膜可見紅色濕潤基底。若累及口角則有口角糜爛、皲裂等，有疼痛感。

　　2．生殖器念珠菌病包括女陰陰道炎及龜頭包皮炎。陰道分泌物粘稠、色黃或奶酪樣斑片，在陰道壁上可見灰白色假膜樣斑片，有瘙癢或灼熱感。假膜和白帶塗片可見假菌絲和成群芽孢。男性患者較少見，多通過配偶感染，可見包皮及龜頭潮紅、幹燥光滑，包皮内側及冠狀溝可見覆有假膜的斑片。

　　（三）内髒念珠菌病念珠菌感染可累及全身所有内髒器官，其中以腸念珠菌病及肺念珠菌病較常見。此外，尚可引起泌尿道炎、腎孟腎炎、心内膜炎及腦膜炎等，偶可引起念珠菌性敗血症。所有内髒感染常繼發于多種慢性消耗性疾病，且有長期應用廣譜抗生素、皮質激素及化療、放療等誘發因素，症狀多無特異性，應提高警惕。

　　皮膚、粘膜念珠菌病的診斷有賴于多種類型特有的臨床表現，并結合真菌檢查作出多判斷。内髒念珠菌病除根據臨床表現外，需多次、多途徑培養爲同一菌種方可确診。鑒于念珠菌是人體正常菌群之一，痰、糞便和陰道分泌物單純培養陽性，隻能說明有念珠菌存在，不能确診爲念珠菌病。直接鏡檢應看到假菌絲和芽胞，菌絲存在說明處于緻病狀态。