麻疹樣紅斑型藥疹容易與哪些疾病混淆？

　　需要和各種不同類型的藥疹鑒别

　　（一）固定型藥疹是最常見的一型常由磺胺制劑、解熱止痛劑或巴比妥類等藥引起。皮疹爲類圓形或橢圓形的水腫性紫紅色斑直徑約1～2或3～4cm。常爲一個，偶可數個邊界清楚，重者其上發生大疱。停藥後約1周餘紅斑消退留灰黑素沉着斑，經久不退。如再服該藥常于數分鍾或數小時後，在原藥疹處發癢，繼即出現同樣皮疹并向周圍擴大，以緻中央色深，邊緣潮紅也可發生水疱。複發時他處也可出現新的皮疹。随着複發次數增加皮疹數目也可增加。損害可發生于任何部位，但較多見于口唇口周、龜頭、等皮膚粘膜交界處手足背及軀幹也常發生，可單發或鳳時累及數外。發生于皺襞粘膜處易糜爛産生痛感。一般經7～10日可消退，若已潰爛則愈合較慢重者可伴發熱。

　　（二）荨麻疹型藥疹較常見多由青黴素、血清制品（如破傷風或白喉抗毒素）、呋喃唑酮及水楊酸鹽類等引起症狀與急性荨麻疹相似，可同時伴有血清病樣症狀，如發熱關節疼痛、淋巴結腫大、血管性水腫甚至蛋白尿等若緻敏藥物排洩十分緩慢或因生活或工作中不斷接觸微量緻敏原（如醫務人員對青黴素過敏，制藥廠工人對某些藥物過敏），可表現爲慢性尊麻疹

　　（三）光感疹多由于服用冬眠靈磺胺、異丙嗪（非那根）、四環素灰黃黴素、氫氯噻嗪（雙氫氯噻嗪）、補骨脂及甲氧補骨脂素等藥後再經日光或紫外線照射而引起。可分爲兩類：①光毒性紅斑（phototoxie erythema）：皮疹與曬斑相似，多發生于曝光後7～8小時局限于曝光部位，任何人均可發生；②光變應性發疹（ph0to al-lergic eruption）：僅少數人發生，需經一定的潛伏期皮損多呈濕疹樣，可見于曝光部位及遮蓋部。此外少數患者可發生荨麻疹或苔藓樣疹。停藥後仍持續1～2周或更久方能消退。

　　（四）濕疹型藥疹大都先由外用磺胺或抗生素軟膏引起接觸性皮炎使皮膚敏感性增高。以後再服用同樣的或化學結構式相似的藥物，又可引發此型藥疹其形态爲粟粒大小丘疹及丘疱疹，常融合成片，泛發全身可有糜爛滲液，但少有畏寒、發熱等全身症狀停藥後逐漸好轉，以青黴素、鏈黴素磺胺類，汞劑及奎甯等引起者較多。

　　（五）多形紅斑型藥疹常由磺胺類巴比妥類及解熱止痛藥等引起。臨床表現與多形紅斑相似，皮損爲豌豆至蠶豆大小圓形或橢圓形水腫性紅斑丘疹，中心呈紫紅色，或有水疱境界清楚。多對稱分布于四肢伸側、軀幹口腔及口唇，有痛癢感。重者可在口腔鼻孔、眼部、外生殖器及全身泛發大疱及糜爛，疼痛劇烈，可伴高熱肝腎功能障礙及肺炎等，病情險惡，稱爲重症多形紅斑型藥疹

　　（六）紫癜型藥疹此型藥疹可由巴比妥鹽甲丙氨酯（眠爾通）、口服利尿藥、新黴素奎甯等引起。通過II型變态反應發生血小闆減少性紫癜或III型變态反應引起毛細血管炎症而産生紫癜。輕者雙小腿出現紅色瘀點或瘀斑散在或密集分布，有的可略微隆起。重者四肢軀幹均可累及甚至有粘膜出血、貧血等。有時可伴發風團或中心發生小水疱

　　（七）大疱性表皮松解型藥疹是嚴重的藥疹常由磺胺類、解熱止痛劑（水楊酸類、保泰松氨基比林等）、抗生素、巴比妥類等引起起病急驟，全身中毒症狀較重，有高熱疲乏、咽痛、嘔吐腹瀉等症狀。皮損爲彌漫性紫紅色或暗紅色斑片，常起始于腋和腹股溝迅速波及全身，觸痛顯著。旋即于紅斑處起大小不等的松弛性水疱稍一搓拉即成糜爛面，或形成大面積的表皮壞死松解，尼氏征陽性壞死表皮呈灰紅色覆于糜爛面上，留下疼痛的剝露面，像淺表的二度燙傷口腔、頰粘膜、眼結膜呼吸道、胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍部分病例開始時似多形紅斑或固定型藥疹，很快即泛發全身，須即刻停藥及搶救嚴重者常因繼發感染、肝腎功能障礙、電解質紊亂或内髒出血及蛋白尿甚至氮質血症等而死亡

　　（八）剝脫性皮炎型藥疹爲嚴重型藥疹多由巴比妥類、磺胺、苯妥英鈉保泰松、對氨水楊酸鈉、青黴素鏈黴素等藥引起。多數病例是長期用藥後發生。首次發病者潛伏期約20天左右有的病例是在已發藥疹的基礎上，繼續用藥所緻。起病急常伴高熱，寒戰。皮損初呈麻疹樣或猩紅熱樣在發展過程中逐漸加劇，融合成全身彌漫性紅腫，尤以面部及手足爲重可有糜爛、丘疱疹或小疱，破裂後滲液結痂至2周左右，全身皮膚脫屑呈鱗片狀或落葉狀，手足部則呈手套或襪套狀剝脫以後頭發、指（趾）甲可脫落（病愈可再生）。口唇和口腔粘膜潮紅腫脹或發生水疱和糜爛，影響進食。眼結膜充血水腫、畏光、分泌物增多重時可發生角膜潰瘍。全身淺表淋巴結常腫大，可伴有支氣管肺炎中毒性肝炎、白細胞數顯著增高或降低，甚至粒細胞缺乏如未及時停用緻敏藥物，應用皮質激素治療，皮膚剝脫可持續2～3月或更久重者因全身衰竭或繼發感染而死亡。

　　（九）痤瘡樣藥疹（acniform eruption）多由于長期服用碘劑溴劑、皮質制劑、避孕藥及異煙肼等引起潛伏期較長，表現爲痤瘡樣皮疹，多見于面部及胸背部發展緩慢，一般無全身症狀。長期用溴劑者可發展成爲肉芽腫損害