光感型藥疹的症狀與治療

 症狀

    光感型藥疹 服藥後需經紫外線作用後才出現皮損。分光毒及光過敏性反應兩類。

    1．誘發藥物 磺胺類，四環素，灰黃黴素，酚噻嗪類，萘啶酸，苯海拉明，去敏靈，奎甯，異煙肼，維生素B1，氨甲喋呤等。

    2．臨床表現 光毒反應性損害，可發生在初次服藥的患者，經日曬後2～8h，暴光部位皮膚出現紅斑、水腫或大疱。光過敏反應性損害則于暴光後有5～20天緻敏潛伏期，以後再暴光時，于數分至48h内發病。皮損可爲紅斑風團性損害，也可爲丘疹、水腫性斑塊、結節、水疱或濕疹樣等多形态性損害。除暴光部位外，非暴光部位也可發生。均伴瘙癢。     

    檢查

    常規檢查：

    1.血常規。

    2.尿常規。

    3.生化全項。

    　治療

    （一）病因治療 盡可能明确病因，立即停用緻敏或可疑緻敏物，并終身禁用。鼓勵病人多飲水或輸液以加速藥物自體内的排出。對由重金屬如砒、金等引起的藥疹，要給與絡合劑，如二巯基丙醇（BAL）等使之與重金屬離子絡合後從尿中排出。

    （二）對症及支持療法 對重型藥疹的治療原則爲及時搶救，盡早收入院治療。

    1．抗休克與供氧 對伴發過敏性休克者要分秒必争，立即皮下或肌内注射1:1000腎上腺素0.3～0.5ml。呼吸困難者予以吸氧，喉頭水腫已堵塞呼吸道時，可考慮氣管切開。

    2．激素 對Steveus-Johson綜合征、TEN、重症剝脫性皮炎型藥疹者，及早使用大劑量糖皮質激素爲挽救生命的關鍵措施。用量應足以控制臨床症狀爲準。症狀控制後應盡快減量至停藥。

    3．抗組胺藥 選H1受體拮抗劑，如苯海拉明每次50mg，每日3次或20mg肌注，每日3次等，對皮肢瘙癢與水腫的緩解有一定效果。

    4．維持水電解質平衡 注意膠體或蛋白質的輸入量，必要時輸血或血漿。

    5．預防及治療感染。

    6．粘膜損害的處理 可用3%硼酸水清洗結膜，皮質眼藥滴眼每3h一次。

    7．皮膚損害的局部治療 選用無刺激、具保護性并有一定收斂作用的藥物，根據損害的特點進行治療。