牛皮癬的治療

　　1.一般療法  首先樹立病人的信心，穩定情緒。消除誘發本病發作的因素。積極控制感染。禁忌辛辣飲食和飲酒，進行期病人禁用刺激性較強的外用藥。
 
　　2.全身治療  對任何型泛發性銀屑病均應該以全身治療爲主，全身治療的原則要選用副作用小，複發周期長的藥物。在用藥期間定期觀察肝、腎功能及血常規的變化。

　　1）免疫抑制劑

　　(1)氨甲喋呤(MTX)  爲抗葉酸類抗腫瘤藥，是比較早用于治療銀屑病的細胞毒藥物。對各型銀屑病均有效。适用于關節炎型、紅皮病型、膿疱型銀屑病及泛發性尋常型銀屑病，用其他療法治療無效者可選用氨甲喋呤。主要作用于細胞DNA合成，阻止DNA産生而抑制細胞核有絲分裂。用藥方法，意見不一，目前一般爲15mg/周，最大劑量爲50mg/周。可采用口服，肌注或靜脈給藥的方法。此藥對肝髒的毒性反應較重。可引起肝髒的廣泛纖維化和肝硬化。對造血系統有抑制作用，主要表現白細胞下降，對血小闆亦有影響，嚴重時可有全血下降。故在用藥期間定期複查肝功能和血常規，此外要嚴格選擇适應症。對肝腎功能障礙，貧血，白細胞降低及妊娠婦女禁用此藥。

　　2)乙  又稱154，或雙酮嗪。主要是抑制細胞内脫氧核糖核酸的合成，從而産生抑制細胞生長的作用。用法一般每日300～400mg分2～3次口服，一般在用藥3～4周後有顯效，顯效率58%～88%。其主要副作用是骨髓抑制，造成白細胞下降和血小闆下降。近年來有報道使用本藥發生白血病的報告，因此使用該藥時定期複查血常規。爲減輕白細胞減少的副作用，可以輔助給鲨肝醇，利血生等升白細胞的藥物。該藥缺點是停藥後容易複發，爲避免複發，可采用皮疹消退後小劑量較長時間的維持方法，每日雙酮嗪可減至100mg，甚至隔日用100mg，複發情況可大炎減少。如因用雙酮嗪停藥後複發，再用雙酮嗪常較初次應用效果差，所用劑量需比初次要大。

　　3)羟基脲  用于頑固性銀屑病和膿疱性銀屑病均有肯定療效，能減輕全身性膿疱性銀屑病的膿疱，發熱和中毒症狀，其主要作用抑制DNA的合成，用量爲每次0.5g，每日2～3次，4～8周爲一療程。毒性反應主要是白細胞和血小闆的減少，對肝髒的毒性較小。

　　4)A(cyclosporin A. CyA)作爲新一代免疫抑制劑，自1979年Mueller首次報告治療嚴重的銀屑病有明顯療效以後，CyA越來越廣泛用于治療各型銀屑病。該藥治療銀屑病的機制尚不完全清楚。目前國内已有許多應用CyA治療嚴重性銀屑病的報道，用法CyA開始劑量爲5mg/(kg · d)分兩次口服，顯效後逐漸減量，不良反應常有胃腸道反應，乏力，尿路刺激及血壓升高等。由于CyA免疫作用是可逆的，故停藥後容易複發。目前國外已研究胃腸外使用CyA治療銀屑病，主要是皮損斑塊内注射及封包。由于CyA價格昂貴，不宜廣泛推廣使用。新山地明(Sandimmun Neoral)是一種新型的A微乳化劑，對紅皮病型，膿疱型，關節炎型等銀屑有極好的治療和緩解作用。

　　(2)皮質激素  盡管皮質激素治療各型銀屑病有較好的療效，目前一般不主張内用此藥。因爲應用劑量較大，時間較長，足以引起嚴重激素副作用。而且在減量或停藥後造成嚴重的銀屑病複發或變爲膿疱型銀屑病。當紅皮病型銀屑病曠日持久而無法控制病情時；當泛發性膿疱型銀屑病引起高燒造成病人痛苦症狀不能用其他藥物解除時；當急性關節型銀屑病嚴重損害關節時，可以考慮應用皮質制劑。一般應用強的松每日60mg或相當劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用。

　　(3)維生素類

　　1)維生素C  可每日靜脈注射或靜脈點滴維生素C 3g，一個月爲一療程。有人認爲維生素C可提高皮損内cAMP的水平，抑制表皮細胞的增殖而發揮治療作用。

　　2)維甲酸  是一系列維生素A的衍生物，常用有芳香維甲酸，如依曲替酯對膿疱型銀屑病有很好的效果，常用劑量爲0.5～1mg/kg，主要副作用爲緻畸和肝髒的損害，因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。

　　(4)抗菌素類  臨床上許多銀屑病患者應用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青黴素80萬U肌肉注射，每日1次，15天爲一療程；紅黴素每次0.75～0.9g加入5%葡萄糖溶液中靜脈點滴，每日1次，15天～30天爲一療程。天津市長征醫院用紅黴素，潔黴素，磷黴素，先鋒必素等靜脈點滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效；甲砜黴素治療膿疱型銀屑病可試用，口服每次0.25～0.5g，每日3次或肌肉注射0.4g，每日2次。

　　(5)免疫調節劑  對免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調節劑如胸腺因子D注射液，每日10mg肌注，隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑，150mg/d，每周服藥3天，停藥4天，一般可用藥1～3個月；也可用轉移因子。均有一定治療效果。

　　(6)中醫藥治療  祖國醫學稱本病爲“白疕”。中醫認爲銀屑病的主要病機爲血熱毒盛；氣血虛風燥引起，中醫治療本病的方法和有效方劑甚多，天津市長征醫院皮膚科，根據本病的病機分别用清熱法，活血化淤法和養血法進行辨證論治。

　　清熱法治療血熱型銀屑病，相當于進行期，以清熱涼血爲主，處方：生地、元參、杭芍、茅根、牛子、知母、荊芥、防風、升麻、甘草等。作者用該方治療銀屑病98例，總有效率84.7%。最近又用該方水煎劑濃縮浸膏進行對表皮細胞和白細胞介素6的影響實驗研究，結果表明該藥能直接抑制角朊細胞的增殖和抑制IL-6的産生，從而證明該方治療銀屑病有效的機理。

　　活血法治療血淤型銀屑病，相當于靜止期，以活血化淤爲主。處方：土茯苓、三棱、莪術、紅花、赤芍、歸尾、甘草。

　　養血法治療血虛風燥型銀屑病，相當于靜止期，病情遷延日久。處方：熟地、蜂房、當歸、首烏、白芍、天冬、麥冬、玉竹、甘草。

　　此外還可以用中藥制劑川芎嗪注射液或脈絡甯等治療。例如川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液體中靜脈點滴，每日1次，30天爲一療程。或用脈絡甯20mL加入5%葡萄糖液體中靜脈點滴，每日1次，30天爲一療程，均有一定療效。

　　3.外用藥方法  對局限性的皮疹可以選用外用藥治療，其原則爲角質剝脫劑及細胞抑制劑爲主。在進行期不宜用刺激性強的外用藥物，以免誘發紅皮症。

　　(1)蒽林(anthralin) 可抑制表皮細胞的增生，外用治療銀屑病有一定療效，臨床常用0.1%～1%蒽林軟膏，糊劑或乳劑。主要副作用是對皮膚有刺激性，不宜應用外位的皮疹，蒽林制劑可以使皮膚變黑，污染衣服。

　　(2)皮質激素  可抗細胞有絲分裂作用。臨床常用的有膚輕松，氯氟舒松軟膏或霜劑對銀屑病有較好的近期療效。主要副作用如長期局部外用可引起皮膚萎縮，多毛，毛細血管擴張等。

　　(3)鈣泊三醇(calcipotriol)  是維生素D2活性代謝産物，骨化三醇的類似物，爲1991年世界首次上市治療銀屑病新藥，該藥對角朊細胞分化和增生有強的調節作用。鈣泊三醇軟膏50μg/g治療輕度或中度銀屑病是有效和安全的。

　　(4)氯甲喋呤霜  氨甲喋呤(MTX)治療銀屑病療效肯定，但毒副作用大。國外張國毅等外用0.1%氨甲喋呤霜治療頑固性銀屑病54例，同時作血清MTX濃度監測，氨甲喋呤治療組有效率83.3%，血清中未測得MTX，未見明顯全身副作用。結果表明，外用0.1%氨甲喋呤霜治療銀屑病有效。

　　4.其他療法  可根據病情适當選用礦泉浴，中藥浴，焦油洗浴紫外線三聯療法，光化療法等均可選用。