亞急性心内膜炎診斷要點

      一、亞急性感染性心内膜炎

        1．大多數發生于風濕性心瓣膜病、先天性心髒病，少數病例發病前有手術、器械檢查或感染史。

       2．全身感染表現：常有發熱，熱型不規則，老年人有心衰、尿毒症或用過抗生素者體溫可能正常；可有乏力、肌肉關節酸痛，進行性貧血，病程一月以上60%有脾腫大，晚期約1/3病人有非紫绀型杵狀指（趾）。

     3．心髒雜音發生改變或出現新雜音。

       4．皮膚粘膜損害：瘀血多分布于上腔靜脈引起流區、下肢、口腔及眼結膜處，中心呈白或黃色，持續數天，常成群反複出現；過去可見的Roth點、Janeways結、Osler結、指甲下條紋狀出血，近幾年已很少出現。

       5．髒器檢塞：包括腦、腎、脾、肺、冠狀動脈、腸系膜及肢體動脈栓塞。

      6．血培養：發熱期每小時抽血一次，連續3-5次，每次采血10ml以上，同時兼作大厭氧菌和黴菌培養，可有陽性。

     7．血清免疫學檢查可出現γ-球蛋白血症、低補體血症，98%免疫複合物陽性。

      8．二維超聲心動圖：心瓣膜可見贅生物，診斷價值較大，敏感性和特異性均爲90%，對<3mm的贅生物，需經食道超聲心動圖方能檢出。