慢性心功能不全的診斷

       診斷

       典型的心力衰竭診斷并不困難。左側心力衰竭的診斷依據爲原有心髒病的體征和肺循環充血的表現。右側心力衰竭的診斷依據爲原有心髒病的體征和體循環瘀血的表現，且患者大多有左側心力衰竭的病史。

       值得注意的是心力衰竭的早期診斷。早期心力衰竭患者症狀可不明顯，常能自由活動，堅持工作，勞力性氣促和陣發性夜間呼吸困難是左側心力衰竭的早期症狀，但常不引起注意，并常因白天就診時缺少陽性體征而被忽視，如不詳細詢問病史、不仔細檢查、未發現舒張期奔馬律及X線典型表現，易被漏診。頸靜脈充盈和肝腫大是右側心力衰竭的早期症狀，易被忽視，如一般體檢不易注意頸靜脈，心力衰竭時肝腫大多在劍突下，肋緣下不能觸及，即使發現肝腫大也常因不伴氣促、水腫而不考慮心力衰竭，不注意檢查肝頸靜脈返流等。心力衰竭的某些症狀和體征也見于其它疾病。因此心髒病患者的氣促、水腫和肝腫大等也不一定都是心力衰竭所緻。如勞力性氣促可由阻塞性肺氣腫、肺功能不全、肥胖或身體虛弱引起。夜間呼吸困難也可由支氣管哮喘發作引起。肺底濕羅音可由慢性支氣管炎、支氣管擴張或肺炎引起。心力衰竭引起的濕羅音大多爲兩側對稱性的，偶見于單側、或僅有哮鳴音。下肢水腫可由靜脈曲張、靜脈炎、腎髒或肝髒疾病、淋巴水腫等所緻，還可在久坐或月經前後、妊娠後期發生；婦女原因不明性下肢水腫亦不少見。另外，心力衰竭時可因長期卧床液體積聚在腰骶部而不發生下肢水腫。肝腫大可由血吸蟲病、肝炎、脂肪肝引起。頸靜脈充盈可由肺氣腫或縱隔腫瘤壓迫上腔靜脈引起。胸水可由胸膜結核、腫瘤和梗塞引起；腹水也可由肝硬化、低蛋白血症、腹膜結核、腫瘤引起。

       心力衰竭時常伴心髒擴大，但正常大小的心髒也可發生心力衰竭，如急性心肌梗塞。肺氣腫時心髒擴大可被掩蓋；心髒移位或心包積液又可被誤認爲心髒擴大。可見，爲了正确診斷心力衰竭，避免漏診和誤診，必須詳細詢問病史，仔細檢查，結合心髒病和心力衰竭的症狀和體征，進行綜合分析。