急性心包炎的體征

        體征

　　（一）心包摩擦　是急性纖維蛋白性心包炎的典型體征，兩層心包膜因發炎表面粗糙并有纖維蛋白滲出，心髒搏動時，互相摩擦而産生，摩擦音常出現于胸骨在緣第三、四、五肋間隙，也可滿布心前區，坐位、深吸氣後屏息時較易聽到。響的摩擦音在心前區扪診可有摩擦感。通常持續時間短暫，它可存在數小時，數天、少數可達數周，當心包積液增多，使兩層心包分開時，摩擦音可減弱甚至消失。

　　（二）心包積液　心包積液量超過300ml或積液發生較迅速時，可出現下列體征：

　　1、心包積液本身體征　心濁音界向兩側迅速擴大，并可随改變，如坐位時下界增寬，平卧時心底部第二、三肋間增寬，心尖搏動位于心濁音界内減弱或消失。心音遙遠，心率增快。有時在胸骨左緣第三、四肋間隙聽到舒張早期附加音，亦稱心包叩擊音，與第一、二心音構成三音心律，此因心室舒張受限，進入心室血流突然受阻，形成旋渦沖擊心室壁所産生。

　　2、心包填塞征　急性心包填塞時，心搏出量明顯下降，心率加快，脈搏細弱，動脈收縮壓下降，脈壓減少，嚴重者可出現休克。慢性心包填塞時，靜脈淤血征象明顯，可有頸靜脈怒張而搏動不顯，且在吸氣期更明顯（Kussmaul征），肝頸靜脈回流征陽性，肝髒腫大伴壓痛及腹水，下肢浮腫；可發現奇脈，即吸氣時脈搏減弱或消失，呼氣時脈搏增強或重視，聽診血壓時，可發現呼氣期收縮壓較吸氣期高出1.33kpa以上。

   3、左肺受壓征　心包積液多從橫膈上的心包腔先開始積聚，而後充滿胸骨後的心包腔大量心包積液時，膨脹的心包腔可壓迫肺及支氣管，體檢時可發現左肓胛的内下方有一濁音區，并伴有語顫增強及支氣管性呼吸音，亦稱Ewart氏征。