慢性淋巴細胞性白血病應該如何治療？

　　臨床分期 慢淋分期的目的是爲了指導臨床治療和估計預後。目前通用的國際臨床分期标準如下：

　　A期：血液中淋巴細胞≥15×109/L，骨髓中淋巴細胞≥40%。無貧血或血小闆減少。淋巴結腫大小于3個區域(頸、腋下、腹腔的淋巴結不論一側或兩側，肝、脾各爲一個區域)。

　　B期：血液和骨髓同上。淋巴結腫大累及3個或更多區域。

　　C期：血液和骨髓中淋巴細胞同上，但有貧血(血紅蛋白，男性<110g/L，女性<100g/L)或血小闆減少(<100×109/L)。淋巴結累及範圍不計。

　　1.藥物治療 A期病人不需要治療，但應定期觀察病情是否有進展。B期和C期病人均需治療。1.化學治療：CLB(苯丁酸氮芥)應用最廣，用法爲①0.1～0.2mg/kg.d，口服，連用6～12天，2周後減至2～4mg/d，長期維持。②間歇療法，0.2mg/kg.d，口服，連用10～14天，休息2周重複給藥。亦可用聯合化療，用CLB十PDN(潑尼松)，CLB0.1～0.2mg/kg.d與PDN10～20mg/d，連用4天，每3周一次。亦可用M12方案，即BCUN(卡氮芥)0.5～1mg/kg，靜注，第1天;CYX(環磷酰胺)10mg/kg靜注，第2天;L～PAM(苯丙氨酸氮芥)0.25mg/kg.d，口服，第1～14天;VCR(長春新堿)0.03mg/kg靜注，第21天;PDN1mg/kg.d，口服，第l～14天。停藥4周後可重複。

　　晚期病例用VCR+CTX+CLB+PDN聯合治療，病人經化療後大多能達到症狀減輕，淋巴結和脾髒縮小，白細胞計數下降。但即使白細胞計數正常，血液和骨髓中淋巴細胞百分數仍增高，血清球蛋白減少，淋巴結和脾輕度腫大常持續存在。停藥後數周内即複發的病人需連續不斷地治療。

　　2.放射治療：主要用于淺表或深部淋巴結腫大或脾大經上述化療而療效不顯著。如有壓迫或阻塞症狀，亦需采用局部放射治療，效果較好。用60Co作全身照射也能使部分病人緩解，不過現在臨床上很少應用。

　　3.其他治療：如并發自身免疫性貧血或血小闆減少，應采用糖皮質激素治療，療效尚佳。或經脾區放療無效時可考慮脾切除術，術後淋巴細胞變化不大，但血紅蛋白和血小闆計數常能上升。如有反複感染或嚴重感染，可應用抗生素。低丙種球蛋白血症者可定期給予丙種球蛋白。另外，中成藥六神丸也有一定療效。再有，F1udarabin是一種新的臨床試用的制劑，對其他制劑耐藥物病例可試用本品。