胰腺癌術後的護理措施

　　是常見的消化系統惡性腫瘤之一，病人年齡多在40～70歲，多見于男性。多發于胰頭部位（占70%～80%），可呈多中心播散，惡性程度高，且不易早期發現。手術切除率低且難以徹底，切除術後5年生存率僅爲5%。

　　[臨床特征]

　　1、腹痛 常爲首發症狀，也是胰體、胰尾癌最常見的症狀。腹痛部位在中上腹，常呈持續性、進行性加劇。癌腫晚期可表現爲頑固性腰背部疼痛，提示癌腫已侵犯後腹壁及腹腔神經叢。

　　2、黃疸 梗阻性黃疸是胰頭癌最突出的症狀，一般呈進行性加重，伴皮膚瘙癢，尿呈濃茶色，大便可呈陶土色。

　　3、消瘦乏力 由于癌腫本身引起的體質消耗、食欲不振、胰腺功能不足以及嚴重而持久的腹痛影響睡眠和休息，病員可迅速出現體重下降，消瘦乏力等全身惡液質征象。

　　4、消化道症狀 由于膽汁和胰液排出受阻，使胃腸道消化功能紊亂，病人常有食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹和腹瀉。

　　5、伴有膽道梗阻者，血清膽紅素（主要爲直接膽紅素）可顯著增高，堿性磷酸酶升高，部分病人空腹血糖升高，糖耐量試驗呈糖尿病曲線。

　　6、逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管狹窄、管壁僵硬、擴張、中斷、移位。

　　7、經皮肝膽管造影（PTC）可顯示肝内膽管擴張，胰管充盈缺損、中斷、移位、管壁僵硬。

　　[護理措施]

　　1、術前護理

　　（1）心理護理：①評估病人焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因；鼓勵病人說出不安的想法和感受。②及時向病人列舉同類手術後康複的病例，鼓勵同類手術病人間互相訪視；同時加強與家屬及其社會支持系統的溝通和聯系，盡量幫助解決病人的後顧之憂。③教會病人減輕焦慮的方法。

　　（2）飲食護理：①了解病人喜歡的飲食和飲食習慣，與營養師制定病人食譜。②記錄進食量，并觀察進食後消化情況，根據醫囑給予助消化藥物。

　　（3）對于有攝入障礙的病人，按醫囑合理安排補液，補充營養物質，糾正水、電解質、酸堿失衡等。

　　（4）按醫囑輸注白蛋白、氨基酸、新鮮血、血小闆等，糾正低蛋白血症、貧血、凝血機制障礙等。

　　（5）監測肝功能、電解質、凝血圖等。

　　（6）皮膚護理：每日用溫水擦浴1～2次，擦浴後塗止癢劑；出現瘙癢時，可用手拍打，切忌用手抓；瘙癢部位盡量不用肥皂等清潔劑清潔；瘙癢難忍影響睡眠者，按醫囑予以鎮靜物。

　　2、術後護理

　　（1）行胰、十二指腸切除術者，應密切觀察腹腔引流管和引流條内滲出物的量和性狀，警惕術後膽瘘、胰瘘和腹 腔内出血等并發症。

　　（2）行胰體和胰尾切除者，要注意置于胰腺斷面處的引流管内有無清亮、無色的水樣胰液滲出。疑有胰瘘時，應立即将引流管接持續負壓吸引，并塗擦氧化鋅軟膏保護引流管口周圍皮膚。

　　[健康教育]

　　1、講解疾病有關知識，告知出現疼痛的原因，介紹幫助緩解疼痛的方法。

　　2、介紹手術環境、程序、術中配合方法、術後常見不适與并發症的預防措施、術後護理配合方法等。

　　3、講解黃疸出現的原因及其對皮膚的影響，告知不能用力搔抓皮膚的原因，介紹皮膚自我保護方法。

　　4、告知凝血機制障礙的原因，囑注意自我防護，避免外傷等。

　　5、講解情緒與健康的關系，囑保持情緒穩定，适當休息與鍛煉。

　　6、介紹進一步治療（放、化療等）的意義、方法、療效、常見不适與并發症的預防、所需費用等信息。

　　7、鼓勵堅持治療，定期随訪，發現異常征象及時就診。