鑒别消化道出血

　　消化道出血是臨床上常見的疾病，習慣上将食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等部位的出血稱爲上消化道出血；空腸、回腸和大腸出血被稱爲下消化道出血。

　　一般來說，上消化道出血必有黑便，多爲柏油便。大量出血時，也可排出暗紅色大便，甚至呈鮮紅色大便。還可伴有嘔血，多呈咖啡色或黑褐色，出血量較大時，血液在胃内滞留時間短，則呈暗紅色血塊或鮮血，如肝硬化食管靜脈曲張破裂出血。下消化道出血主要表現爲便血。一般來說，病變位置越低，出血量越大，出血速度越快，便血顔色越鮮紅；反之，病變部位高，出血量較少，速度慢，在腸道停留時間長，大便也可呈黑色。此外，直腸的病變導緻的便血，多不與糞便相混，而附于大便表面，或便後滴血，若大便表面帶血同時有大便形狀變細，應警惕有直腸癌的可能性。

　　根據出血時間和出血量，一般又分爲：僅用化驗方法證實大便潛血陽性而無明顯臨床症狀的慢性隐性出血，有嘔血和(或)黑便而無循環障礙症狀的慢性顯性出血，伴有循環障礙症狀的急性大量出血。

　　慢性隐性出血患者因無明顯嘔血或黑便而不易被識别，有些患者因慢性隐性失血出現頭暈、乏力、心悸和面色蒼白等症狀，而長期被誤診爲心、腦血管疾病或血液系統疾病，被錯誤治療。急性大量消化道出血患者有典型的嘔血、黑便或便血症狀，一般容易識别。但對未出現嘔血和黑便的病人突然出現的頭暈、無力、口渴、虛汗、心慌、惡心等症狀時，應警惕有急性消化道大出血的可能，應立即到醫院就診，以免贻誤最佳治療時間。

　　應與其他部位的出血進行鑒别。呼吸道出血在醫學上被稱爲咯血，此時血液呈鮮紅色，或是伴有痰中帶有血絲或有氣泡和痰液，常呈堿性，病人有呼吸道病史和呼吸道症狀。而嘔血多數呈咖啡色，混有食物，呈酸性，病人有消化道病史和症狀。鼻腔、口腔疾病出血時，血液也可從口腔流出，或者血液被吞下後出現黑便，但可根據有無口腔和鼻咽部疾病病史加以識别。此外，還應與口服铋劑、骨炭、鐵劑等引起的黑便相鑒别，此類黑便顔色較消化道出血顔色淺，大便潛血實驗陰性。還應注意，食用動物肝髒、血制品和瘦肉以及菠菜等也可引起黑便。