警惕四大潰瘍并發症的埋伏

　　我們已經知道，胃酸過多是潰瘍病形成的基本條件，而幽門螺杆菌(HP)感染在潰瘍病的發病中起着重要的作用。随着有效的抑酸劑等抗潰瘍藥物的不斷湧現以及有效的根治幽門螺杆菌方案的出現，使得潰瘍病這種慢性、容易複發，既往認爲是無法治愈的疾病變得可以治愈了。因而，隻要能及時發現，并能按醫囑根據不同的個體情況進行正規、足療程的治療，大部分的潰瘍病都可以得到有效的治療而痊愈。否則，随着潰瘍病的發展及反複發作，将可能出現程度輕重不等的、一種或多種的急慢性損害，即臨床上所稱的潰瘍病的并發症如潰瘍病合并上消化道出血、潰瘍穿孔、幽門梗阻以及潰瘍癌變等，分述如下：

　　一、潰瘍病合并上消化道出血

　　是由于潰瘍病變侵蝕了胃腸壁的血管所緻，爲潰瘍病中最爲常見的急性損害。約有10%左右的潰瘍病例平時并沒有明顯的症狀，而于出血後才被發現有潰瘍病。出血的表現主要取決于出血量的多少與出血速度的快慢。出血量較少且出血速度較慢時，隻出現爲排黑色大便，糞便呈柏油樣，粘稠而且發亮，患者可不伴有其他明顯的不适;出血量較大、出血速度較快時，可表現爲嘔吐咖啡樣胃内容物或嘔血，大便可爲黑芝麻糊樣、暗紅色血便甚至鮮紅色血便等，同時由于失血過多而伴發急性周圍循環障礙的表現的如頭昏、心悸、出汗、口渴、眼前發黑甚至暈厥倒地，嚴重者可出現休克及其他髒器功能的損害。

　　凡能排除飲食因素如進食豬血等的影響而出現可疑黑便，尤其是有潰瘍病基礎者應注意伴發出血的可能，宜盡早帶取少許的黑便樣本到醫院就診以便得到及時的診斷與處理。去醫院就診時比較好有人陪伴同往，勿單獨騎車或開車前往，以免因病情發展而于途中出現頭昏、暈厥等而出現交通意外。對于有嘔血、明顯的周圍循環障礙甚至休克者，家人應将患者擡至通風的地方，解松衣領以利呼吸，将頭胸部與下肢擡高30O以利于呼吸運動及增加回心靜脈血量，讓頭部偏向一側以防嘔吐物誤吸入氣管而引起窒息。同時盡快與急救中心或附近醫院聯系，請求急救。醫生将根據患者情況相應給予快速補充血容量等一系列的急救處理以及針對基礎病的抗潰瘍及止血(包括内鏡下的止血)等處理，部分藥物治療效果不好的患者甚至需要進行外科手術治療。

　　二、潰瘍穿孔

　　是指由于沒得到及時治療或很好的控制，潰瘍病竈向深部發展、穿透了胃或十二指腸壁的現象。臨床上有急性、亞急性與慢性穿孔之分。急性潰瘍穿孔時主要出現爲急性腹膜炎的表現，患者突發劇烈的、刀割樣的上腹疼痛，之後可有短暫的緩解期，接着由于胃腸内容物流入腹腔刺激腹膜又使腹痛逐漸加重并漫延至全腹。随着病情的發展，可伴有發燒，周圍血白細胞增多，腹部X線檢查可見有橫膈下遊離氣體征等。慢性與亞急性穿孔時，由于胃腸内容物被包裹或僅引起局限性腹膜炎，臨床症狀較急性穿孔明顯爲輕。

　　早期診斷及手術處理是急性潰瘍穿孔治療成功的主要因素。慢性與亞急性穿孔也需進行包括抗感染在内的一系列相應處理措施。凡有上述表現者，尤其是原有潰瘍病者，應盡快至醫院診治，更不能自己随便使用止痛藥，以免延誤病情。

　　三、幽門梗阻

　　這種情況一方面由于幽門附近的潰瘍(包括胃與十二指腸潰瘍)使潰瘍周圍組織的炎症、充血、水腫與幽門的反射性痙攣，導緻幽門的暫時性、功能性狹窄;一方面是由于潰瘍的反複發作導緻局部瘢痕形成與收縮，導緻幽門的器質性狹窄。臨床上除有潰瘍病的表現外，伴有上腹飽脹、嘔吐出隔餐的食物殘渣，嘔吐後上腹飽脹症狀可暫時減輕。對于暫時性、功能性的幽門梗阻，通過積極的内科治療，随着潰瘍的好轉、炎症水腫情況的減輕或消失，幽門梗阻情況便随之消除。而對于器質性的幽門梗阻則常需進行外科手術治療方能奏效。正規、足療程地治療潰瘍病，使潰瘍得到徹底的治療并能較好地預防潰瘍的複發，是防止幽門梗阻發生的關鍵，重點應放在抑酸治療與抗幽門螺杆菌感染上。

　　四、潰瘍癌變

　　潰瘍癌變是指在潰瘍病的基礎上，潰瘍邊緣粘膜上皮由于反複破壞與修複，在慢性炎症等因素的期刺激下而發生的癌變。潰瘍癌變僅見于少數長期的胃潰瘍病例，而十二指腸潰瘍則未見有癌變的發生。胃潰瘍癌變可表現爲原有潰瘍病疼痛節律的改變、食欲與體重的明顯下降、持續的大便潛血陽性及長期低燒等非特異性表現，并無可靠的早期臨床特征。胃癌與胃潰瘍有時在臨床上也是難于鑒别的，因而對可疑的胃潰瘍病例，宜首選内鏡(胃鏡)檢查以便同時鉗取潰瘍邊緣的組織進行病理組織學檢查以除外癌的可能。對胃潰瘍規則治療一個療程後應進行内鏡複查以了解潰瘍的轉歸，進一步除外胃癌或潰瘍癌變的可能。