胃腸動力藥的合理應用

　　胃腸動力藥是指具有調節胃腸道平滑肌動力的藥物，大緻可分爲促進胃腸道運動藥物和減弱胃腸道運動藥物，後者又可稱爲“胃腸解痙藥”。由于功能性胃腸病在消化道疾病譜中呈明顯增多的流行趨勢，胃腸動力障礙是這類疾病重要的發病機制之一，因而，胃腸動力藥成爲主要的治療措施。
 
此類藥物品種多，新藥研制快，臨床應用廣泛，藥物的正确選擇十分重要。

　　藥物作用主要增強上部胃腸動力，有甲氧氯普胺、多潘立酮；也可選用全胃腸道促動力藥物——苯甲酰胺類，其代表藥物爲西沙必利、莫沙必利及伊托必利等，這些藥物主要用于治療胃食管反流病、功能性消化不良及糖尿病胃輕癱，可緩解上腹飽脹不适或隐痛，以及燒心感等症狀。

　　甲氧氯普胺價最廉，促上胃腸作用可靠，但對膽道平滑肌卻呈松弛作用，另一特點爲具有強大的中樞性鎮吐作用。缺點爲不良反應較多，因本品易透過血腦屏障，在劑量偏大或應用期較長時，特别在小兒與老人易出現錐體外系症狀（肌震顫、頭向後傾、斜頸、共濟失調、發音困難等），以及較普遍出現的倦怠、思睡等副作用，使其應用大受限制，而多用多潘立酮。

　　據國内報道，多潘立酮對上胃腸道動力障礙的治療作用優于莫沙必利。莫沙必利對上胃腸道的效應基本同西沙必利，但對小腸和結腸基本無作用，故對便秘無效。伊托必利的作用特點與莫沙必利類似。

　　西沙必利對便秘的藥效，個體差異大，對重度便秘患者可能需用藥2～3個月才有較好效果。用藥期間如發生瞬時腸痙攣性腹痛、腹鳴或腹瀉時，可減量應用。重要的還在于此藥潛在的心髒毒性，應注意心電監護。

　　紅黴素有很強的胃動力促進作用，也能增強腸動力，故可用于老年慢性便秘。但不良反應較多，忌與西沙必利合用（會增強心髒毒性），故不作爲促胃腸動力首選藥。

　　近年上市的新藥替加色羅在此類藥物中異軍突起，既是新型的胃腸動力促進劑，又能改善内髒高敏感性，糾正功能性胃腸病另一個重要的發病機制，特别是對改善便秘的效果好，是第一個成功用于治療便秘型腸道易激綜合征的藥物，并能緩解便秘時伴有的腹痛、腹脹症狀。也可用于慢性功能性便秘及功能性消化不良，對胃食管反流病也有療效，可試用于抑酸無效的患者。本品安全性好，不良反應發生率低，但要注意：有症狀的膽囊病、奧迪氏括約肌功能障礙及有腸粘連者禁用本品。

　　減弱胃腸道運動的藥物，臨床較多應用者爲阿洛斯瓊和匹維溴胺，主要用于腹瀉型腸道易激綜合征，有較好的療效。匹維溴胺是選擇性腸平滑肌鈣離子拮抗劑，無心血管副作用，故優于硝苯地平。同類藥物還有奧替溴胺。另一藥物曲美布汀爲多離子通道調節劑，對胃腸平滑肌具有雙向調節作用，故各型腸道易激綜合征均可應用本品，可改善便秘或腹瀉以及腹痛、腹脹等症狀。也可用于胃排空障礙及功能性消化不良。