铋中毒

　　【概述】

　　誤服大量、醫療用量過大或長期應用铋劑均可引起中毒。小兒铋中毒（bismuthpoisoning）大多由于醫治腹瀉時應用多量次铋所引起。由于腸道細菌作用，次铋可以氧化爲亞鹽，故可出現铋和亞鹽雙重中毒症狀。小兒口服次铋的緻死量約爲3～5g。靜脈或肌注可溶性铋鹽過量可以導緻急性中毒。不溶性铋鹽（如次碳酸铋等）常爲治療胃腸道疾病的内服藥物或外用制劑，雖然被吸收量很少，但若大量或長期應用亦可導緻铋中毒。哺乳期婦女由于破裂而多次塗拭魚肝油铋劑，嬰兒可因吮入多量引起中毒。

　　【臨床表現】

　　急性中毒主要由于經口進入，病兒可有惡心、嘔吐、流涎，舌及咽喉部疼痛，腹痛、腹瀉，糞便黑色，并帶有血液，還有皮膚、粘膜出血，頭痛，痙攣等。由于肝、腎損害，可緻肝大、黃疸，尿内出現蛋白及管型，甚至發生急性肝、腎功能衰竭。應用大量次铋，可同時出現亞鹽中毒的症狀，如頭昏、面紅、脈速、胸部壓迫感、呼吸困難，以及由于高鐵血紅蛋白血症引起的紫绀；重症由于心、血管麻痹，可以發生血壓降低、休克等。因次沒食子酸铋、碳酸铋、矽酸铋等中毒所引起的腦病，其前驅症狀有頭痛、失眠、精神異常；稍後，可突然發生明顯的腦病症狀，如精神錯亂、肌肉強直、運動失調、構音障礙、幻覺、驚厥等。對铋鹽過敏者，肌注後可出現發熱、皮疹、急性溶血，偶見剝脫性皮炎。長期應用铋劑可緻多發性神經炎、口炎、齒龈腫脹，口腔粘膜的色素沉着及牙龈上發生黑線。患者長骨端的X線片可見白色帶，與鉛中毒病例所見相仿。

　　【治療說明】

　　口服中毒者，催吐後立即洗胃，并用鹽類瀉劑導瀉，以後内服牛乳或蛋清等。同時選用二巯基丁二酸鈉、二巯基丙磺酸鈉或二巯基丙醇等（劑量同汞中毒節）。亦可由靜脈注射10％硫代硫酸鈉溶液（參見砷中毒節）。因高鐵血紅蛋白形成而出現青紫時，可用美藍及維生素C治療。血壓下降可用阿拉明等靜滴。如有過敏反應，可用抗組織胺藥或腎上腺皮質激素等。其它爲對症處理。