膽囊息肉的類型

    膽囊息肉的表現形式包含很多病理類型，病理分類爲非腫瘤與腫瘤性病變兩大類，腫瘤性病變又分爲良性和惡性。
1.非腫瘤性病變 :其中以膽固醇息肉最爲多見。國外 1995年報告,膽固醇息肉占膽囊息肉樣病變的65%,國内報告的288例患者中膽固醇息肉占62.5%。其次爲炎症肉、腺瘤樣增生及腺肌瘤等。
    (1)膽固醇息肉 :膽固醇沉着是膽囊息肉的重要病因 ,膽固醇沉着于膽囊黏膜固有膜的巨噬細胞内,逐步向黏膜表面突起 ,促使黏膜上皮增生、羅-阿窦增多及肌層增厚而形成息肉。膽固醇息肉的病理特點爲多發性小息肉 ,曾有膽固醇息肉 74例病例報告顯示 :直徑小于10mm者占 9 7%, 50%爲多發性 ,平均 3. 09±3. 31個 (腫瘤肉多爲單個病變 ,有臨床鑒别意義 )。膽固醇息肉質脆帶細 ,易與黏膜分離 ,不伴有腸化生及不典型增生 ,也不含其他基質成分 ,即便伴有炎症也很輕微 ,到目前爲止未見有癌變報道。
    (2)炎症肉 :爲炎症刺激所緻的一種肉芽腫 ,直徑約5mm ,單發或多發的廣基性結節。其組成成分有毛細血管、成纖維細胞及慢性炎症細胞 ,息肉周圍的膽囊壁有明顯炎症,至今尚無癌變報道。
    (3)腺瘤樣增生 :既非炎症也非腫瘤的增生性病變,爲黃色質軟的疣狀物,直徑約5mm,單發或多發。其組成成分爲豐富的結締組織中含平滑肌束及杯狀細胞 ,其表面有上皮增生并伴有腸化生。腺樣增生因黏膜上皮伸入肌層形成的羅 -阿窦明顯增多 ,窦口上常有狹窄 ,緻窦内常有膽汁淤積、炎症或膽石嵌入 ,有癌變可能。
    (4)腺肌瘤 :存在黏膜上皮局部變化、肌纖維增生與局限性腺肌增生,故醫學上又稱爲腺肌增生症,有彌漫型、節段型與局限性三種。腺肌瘤也是既非炎症、也非腫瘤的增生性病變,也可能癌變。
2.腫瘤性病變 :此類病變中以良性的腺瘤爲主 ,惡性主要爲膽囊癌。
    (1)腺瘤 :多爲單發的有蒂息肉 ,外形可呈狀或非狀 ,惡變率約30%,癌變機會與腺瘤大小呈正相關。 1998年國外學者觀察良性膽囊息肉樣病變時發現 ,其中 9 4%直徑 <10mm , 66%的患者年齡 <60歲 ;而惡性膽囊息肉樣病變 88%直徑 >10mm , 75%的患者年齡>60歲。研究認爲 ,膽囊腺瘤的發病率很低 ,在 1 0年内施行的 12 153例膽囊切除中 ,僅 81例爲膽囊息肉樣病變 ,隻占 0. 7%,而其中是腺瘤的僅爲 9 . 6%;而同期人群中發現膽囊癌 225例 ,占 1. 85%,可見本病有癌變的可能性。
    (2)腺癌 :分爲型、結節型及浸潤型。前兩者爲隆起性病變 ,直徑約<20mm ;而浸潤型不屬于膽囊息肉樣病變 ,絕大多數直徑>20mm。因此表現爲膽囊息肉樣病變的膽囊癌往往爲早期 ,其中型癌絕大多數限于黏膜和肌肉内 ,預後良好。