氨基甲酸酯類農藥中毒

    【概述】

    氨基甲酸酯類農藥（carbamates）用作農藥的殺蟲劑、除草劑、殺菌劑等。這類殺蟲劑分爲五大類：①萘基氨基甲酸酯類，如西維因；②氨基甲酸酯類，如葉蟬散；③氨基甲酸肟酯類，如涕滅威；④雜環甲基氨基甲酸酯類，如呋喃丹；⑤雜環二甲基氨基甲酸酯類，如異索威。除少數品種如呋喃丹等毒性較高外，大多數屬中、低毒性。

    【治療措施】

    與輕度有機磷農藥中毒相同。阿托品爲治療氨基甲酸酯類農藥中毒首選藥物，療效極佳，能迅速控制由膽堿酯酶受抑制所引起的症狀和體征，以采用常規用量0.5～1mg口服或肌注爲宜，不必應用過大劑量。由于氨基甲酸酯類農藥在體内代謝迅速，膽堿酯酶活性恢複很快，肟類膽堿酯酶複能劑需要性不大；有些氨基甲酸酯類農藥如急性西維因中毒，使用肟類膽堿酯酶複能劑反會增強毒性和抑制膽堿酯酶活性，影響阿托品治療效果，故氨基甲酸酯類農藥中毒一般不使用肟類膽堿酯酶複能劑治療。如系氨基甲酸酯類農藥和有機磷農藥混合中毒，可先用阿托品，在中毒一段時間後，可酌情适量使用膽堿酯酶複能劑。

    【發病機理】

    氨基甲酸酯類農藥可經呼吸道、消化道侵入機體，也可經皮膚粘膜緩慢吸收，主要分布在肝、腎、脂肪和肌肉組織中。在體内代謝迅速，經水解、氧化和結合等代謝産物随尿排出，24小時一般可排出攝入量的70％～80％。

    氨基甲酸酯類農藥毒作用機理與有機磷農藥相似，主要是抑制膽堿酯酶活性，使酶活性中心絲氨酸的羟基被氨基甲酰化，因而失去酶對乙酰膽堿的水解能力。氨基甲酸酯類農藥不需經代謝活化，即可直接與膽堿酯酶形成疏松的複合體。由于氨基甲酸酯類農藥與膽堿酯酶結合是可逆的，且在機體内很快被水解，膽堿酯酶活性較易恢複，故其毒性作用較有機磷農藥中毒爲輕。

    【臨床表現】

    與輕度有機磷農藥中毒相似，但一般較輕，以毒蕈堿樣症狀爲明顯，可出現頭昏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗及瞳孔縮小，血液膽堿酯酶活性輕度受抑制，因此一般病情較輕，病程較短，複原較快。大量經口中毒嚴重時可發生肺水腫、腦水腫、昏迷和呼吸抑制。中毒後不發生遲發性周圍神經病。