小兒腹瀉病因及小兒腹瀉治療妙法

    摘要：胃腸道功能紊亂導緻的腹瀉，主要發生在2歲以下的小兒。其臨床表現主要爲：大便次數增多，稀或呈“蛋花湯”樣，每日10餘次或更多，輕症一般情況良好，重症常伴發熱、嘔吐、食欲減低，并可發生脫水、酸中毒及電解質紊亂(低鉀血症、低鈣血症、低鎂血症)等。如四肢冰涼，脈搏細弱或摸不到，說明脫水已達到嚴重程度，發生了休克可危及生命，故應密切觀察病情，特别注意四肢溫度與小便量。此外，如發現呼吸快，說明有酸中毒，可危及生命，應立即送醫院兒科救治。

    小兒腹瀉是小兒最常見的多發性疾病，許多家長一看見小兒腹瀉便緊張，喂食小兒以抗菌素。其實，小兒腹瀉是一組多病因、多因素引起的疾病，有嬰兒的生理性腹瀉、胃腸道功能紊亂導緻的腹瀉、感染性腹瀉等等。

    其病源有細菌、病毒、真菌等，在治療上不能一概而論。爲此，我們采訪了南京醫科大學第二附屬醫院兒科消化專科楊菱芳主任。

    據楊菱芳主任介紹，嬰兒生理性腹瀉多見于8個月内小兒，其外觀虛胖，常有濕疹，出生後不久即腹瀉，大便次數多且稀，但食欲好，無嘔吐及其他症狀，生長發育不受影響，添加輔食後，大便逐漸恢複正常。生理性腹瀉是某些小兒的正常現象，不屬病态，無須用藥。

    胃腸道功能紊亂導緻的腹瀉，主要發生在2歲以下的小兒。其臨床表現主要爲：大便次數增多，稀或呈“蛋花湯”樣，每日10餘次或更多，輕症一般情況良好，重症常伴發熱、嘔吐、食欲減低，并可發生脫水、酸中毒及電解質紊亂(低鉀血症、低鈣血症、低鎂血症)等。如四肢冰涼，脈搏細弱或摸不到，說明脫水已達到嚴重程度，發生了休克可危及生命，故應密切觀察病情，特别注意四肢溫度與小便量。此外，如發現呼吸快，說明有酸中毒，可危及生命，應立即送醫院兒科救治。

    感染性腹瀉主要由細菌、病毒導緻，正常人腸道有100-400種細菌，包括有益菌和有害菌。機體健康情況下有害菌并不緻病，反而與有益菌相互制約，互相協調，維持正常微生态平衡，還能阻擋外襲菌的入侵，從而維護機體的健康。可一旦環境變化或長期應用抗生素，有益菌就會被抑制，其數量急劇減少或消失，有害菌增多，腸内菌生混亂，導緻腹瀉不愈及繼發真菌性腸炎。

    對于病毒性感染目前尚無特效藥物，以對症處理爲主，确診爲病毒性腸炎如輪狀病毒腸炎，不必使用抗生素，其病程短，可以自愈；對于細菌性腹瀉中産生腸毒素而緻病者，可不必用或少用抗生素；對于大便中混有粘液血便、大便鏡檢白細胞明顯增多、伴有腹疼裏急後重者需要用抗生素；一旦出現腸道菌群紊亂或繼發真菌性腸炎時，應停用抗菌素，給以微生态制劑，以便扶植腸道正常菌，恢複正常生态平衡，抵禦外來病原菌入侵。合并真菌性腸炎，還可加用制毒素口服。

    楊菱芳主任特别指出，小兒腹瀉病除了找明病因對症處理外，更重要的是強調預防：首先要加強食品衛生與水源管理；第二要提倡母乳喂養，盡量避免夏季斷奶；第三要合理喂養，添加輔食應逐步進行；第四要養成良好的衛生習慣，食前便後洗手，做好食品、食具消毒；第五應避免長期濫用廣譜抗生素。廣譜抗生素的長期應用會導緻腸道菌群紊亂，使腹瀉加重或遷延不愈。

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