爲什麽會有延遲性腹瀉

　　大約80%的嬰幼兒腹瀉兩周内痊愈，約有20%的腹瀉孩子，雖積極治療，但腹瀉持續不愈。腹瀉病程達兩周至兩個月的稱遷延性腹瀉，腹瀉病程超過兩個月的稱慢性腹瀉，二者中1%～3%的腹瀉孩子爲難治性腹瀉，有嚴重的營養不良及生長發育障礙。雖然遷延性及慢性腹瀉比急性腹瀉少，但對患兒危害嚴重。有人分析腹瀉死亡病例，約半數死于遷延性及慢性腹瀉及其合并症。遷延性和慢性腹瀉的病因相當複雜，主要有以下幾方面：

　　（1）腸道感染未徹底消除

　　可從遷延性及慢性腹瀉孩子的糞便中培養出痢疾杆菌、沙門氏菌、大腸杆菌、耶爾森腸炎杆菌、空腸彎曲菌，有時可分離出輪狀病毒。這些病原微生物在腸道中持續存在，表明腸道免疫功能低下，消除腸道感染的能力不足。腸道緻病微生物不能消除，腸粘膜損害持續存在，雙糖酶，尤其是乳糖酶缺乏，因此食物中的雙糖不能吸收，滞留腸腔形成高滲狀态，腸壁液體移至腸腔，引起滲透性腹瀉。

　　（2）乳糜瀉

　　大約乳糜瀉患兒的80%～90%人類白細胞抗原陽性，表明人類白細胞抗原陽性的孩子容易發生乳糜瀉。發病機理還不清楚，可能與孩子對麥類食物中的麥醇溶蛋白過敏有關。主要病變在小腸，特點是脂肪吸收不良。多在2歲以下發病，食谷蛋白食物3～6個月開始頻繁腹瀉，大便量多稀薄，灰白色，有惡臭味，有泡沫及脂肪。停用谷類食物，數天至數周後，大便逐漸恢複正常，重複用谷蛋白食物則再次發病。

　　（3）牛奶蛋白過敏

　　牛奶蛋白主要包括酪蛋白、α-乳白蛋白、β-乳球蛋白、牛血清蛋白和γ-球蛋白。約03%～7。5%的嬰兒牛奶喂養發生過敏性腹瀉。有報告認爲β-乳球蛋白和乳白蛋白是主要過敏原。牛奶蛋白過敏引起消化道粘膜水腫、滲出、平滑肌痙攣及出血，多在生後 6個月内，尤其是3個月内出現口唇及口腔粘膜水腫、嘔吐、腹痛及腹瀉。**比女孩多見。在喂奶過程中或喂奶後，患兒突然發生劇烈腹痛，面色發紅或蒼白，雙手緊握，下肢屈向腹部，腹瀉爲綠色稀便，有泡沫，可帶粘液和血。病程較久可繼發乳糖、脂肪吸收不良，可發生貧血、營養不良及低蛋白血症。由于過敏原透過小腸壁進入血液，可發生消化道外過敏症狀，如過敏性鼻炎、濕疹、荨麻疹、支氣管哮喘及血中嗜酸細胞增多等。牛奶蛋白過敏多在 2歲後自愈或好轉。

　　所以小嬰兒發生難治性非感染性腹瀉時，應該考慮到牛奶蛋白過敏的可能性。如果從食物中去掉牛奶，症狀消失或減輕，重用牛奶喂養症狀再現，即可按牛奶蛋白過敏處理。

　　（4）腸梨形鞭毛蟲病

　　腸梨形鞭毛蟲病又叫藍氏賈第蟲病，是由腸梨形鞭毛蟲寄生在小腸上段引起的，發病率爲1%～3%。患兒食入腸梨形鞭毛蟲包囊，在十二指腸變爲滋養體，吸盤吸附腸粘膜，吸收營養物質，引起腸粘膜絨毛萎縮，雙糖酶減少，腸吸收功能減退。多數沒有症狀。如果蟲數較多，可引起間歇性或慢性腹瀉。大便常帶粘液，量多而臭。重症孩子可發生營養不良、貧血或水腫。大便顯微鏡下檢查發現腸梨形鞭毛蟲包囊或滋養體可确定診斷。

　　（5）腸道菌群失調

　　濫用抗生素，腸道正常菌群受到抑制，腸道過路菌大量繁殖，可導緻腸道菌群失調，引起急性或慢性腹瀉，大便水樣或糊狀，泡沫多，大便顯微鏡檢查可見菌群紊亂，球、杆菌比例倒置，大便培養可見過路菌大量繁殖。嚴重患兒可引起金黃色葡萄球菌腸炎或真菌性腸炎。

　　（6）營養不良是促成遷延性或慢性腹瀉的危險因素

　　急性感染性腹瀉的孩子，如果營養狀況良好，免疫功能正常，腸道病原清除徹底，受損腸粘膜更新修複順利，腹瀉較快痊愈。如果患兒營養不良，免疫功能低下，腸道病原清除不徹底，腸粘膜損害持續存在，腹瀉就會遷延不愈。所以營養不良、免疫功能低下，腸道持續感染、腸粘膜持續損害是遷延性腹瀉和慢性腹瀉的發病基礎。